案例：
梁某，女，55岁，身高155cm，体重75Kg，患者于2020.5.13以“腰椎间盘突出症”收入院。
患者既往体健，完善相关检查后于2020.5.15在全麻下行“后入路腰椎融合术”，手术顺利。术后伤口留置一条刀口引流管，给予I级护理，抗炎，消肿、止痛等药物治疗，术后血糖维持在7-8mmol/L。
5.18给予拔出伤口引流管。
5.19护士巡视病房，发现患者伤口敷料渗出较多，随即通知主管医师，打开敷料见伤口处脂肪层较厚，刀口愈合不良，有黄色渗液，周围无红肿、压痛，患者情绪紧张，担心手术失败。
5.19-5.24期间每天换药3次，每日红外线照射2次，遵医嘱应用抗炎药物治疗，患者体温均正常，嘱低脂糖尿病饮食，血糖控制在5-6 mmol/L，保持床单位清洁，给予心理护理。
5.24打开伤口敷料，可见伤口愈合良好，干燥无渗液，患者满意，于5.25顺利出院。
什么是脂肪液化？
脂肪液化是指切口大量脂肪细胞破裂，细胞内脂肪颗粒外溢，分解，形成液体油脂，积留于切口内。以脂肪组织无菌性坏死、液化、渗出为特点，多发生于皮下脂肪层。由于腰背部脂肪堆积，腰椎后路手术后切口处易发生脂肪液化。其表现如下：
1.多发生在术后3-7天，除切口淡黄色渗出物之外，无主观症状；
2.切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪粒；
3.切口无红肿、压痛，无组织坏死；
4.渗出液涂片检查可见大量脂肪粒，连续3天培养无细菌生长。
为什么会发生脂肪液化？
有研究发现术后切口脂肪液化的高危因素有：肥胖、围术期糖尿病控制不佳、手术时间长、高频电刀的频繁使用、切口保护欠佳、缝合方法和缝合技术、患者低蛋白、贫血等。
发生脂肪液化，护士应对“八步曲”
1. 加强患者心理疏导，给与心理护理，告知患者发生脂肪液化是术后的常见并发症之一，要正确面对，消极悲观的心理因素不利于切口愈合；
2. 观察、记录患者伤口敷料渗出情况，积极协助主管医生伤口换药处理，护理操作前后严格执行手卫生制度，同时保持床单元清洁干燥，病室内安静整洁；
3. 体位护理：指导患者侧卧俯卧交替，减少仰卧位压迫切口的时间；
4. 遵医嘱给予红外线治疗，提高伤口局部组织的再生和修复能力，加速切口愈合的时间。
5. 定期检测、记录患者体温，关注患者血常规，血沉等化验结果。纠正水电解质失衡，指导患者多饮水，每日饮水量约2000ml。
6. 加强患者营养摄入及时纠正低蛋白血症和贫血，定期复测指标。
7.加强围术期血糖管理，围术期内根据患者血糖情况及时与主管医生沟通，指导糖尿病饮食，及时调整药物治疗，确保围术期血糖达标。
8. 肥胖的管理：对于择期手术患者指导患者减肥，对于围术期患者指导低脂饮食。
总结：
脊柱后路手术后脂肪液化的发生与多种因素有关，需要医护一体配合处理，切口如果不能及时得到控制，可能会导致切口感染的发生，给患者在精神、躯体、家庭、经济上造成不同程度的损害，易发生医疗纠纷。所以，一旦发生脂肪液化，我们医护人员应当高度重视、积极处理，确保患者早日康复。
作者单位： 聊城市第二人民医院
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责编：秋月/审核：丽侠返回搜狐，查看更多
