老年人综合照护ICOPE预防老年人能力减退的13条建议
老年人综合照护(ICOPE)：预防老年人能力减退的13条建议
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全民健康覆盖是实现联合国可持续发展目标3（增进健康和福祉）的基础。如果忽视
越来越多老年人的卫生保健和社会照护需求，就不可能实现这项可持续发展目标。
目前，卫生系统往往侧重于应对偶发短暂医疗问题，而不是满足随着年岁增加变得越
来越复杂的和长期的健康需求。因此，迫切需要制定和实施全面和一致的初级卫生保健方
法，预防、减缓乃至逆转内在能力的下降，并在内在能力减退不可避免的情况下帮助老年
人最大限度地发挥功能。
综合照护方法应以社为基础，围绕老年人而不是照护人员的需求设计，并与长期照
护系统有效挂钩。
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老年人综合照护指南提供以下循证指导：
对老年人健康状况的综合评估。
提供能使老年人保持身心功能、减缓乃至逆转功能下降的综合照护服务。
通过干预措施向照护人员提供支持。
老年人综合照护指南有助于临床专业人员检测老年人身心功能下降程度并采取有效干
预措施预防和减缓下降。
各国将可以根据此老年人综合照护指南指导工作。本指南还有助于将健康老龄化干预
措施纳入实现全民健康覆盖的基本福利计划中。
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需要围绕老年人需求而不是服务本身的必要性来提供服务。服务应面向各种老年人，
既包括内能力强而稳定的老年人，能力开始下降的老年人，也包括能力已减退需要他
人照护和支持的老年人。提供老年人综合照护还有助于医疗卫生系统转变设计和运作方
式。
社综合照护服务的要素是：
所有照护提供方共享一份综合评估和照护计划
不同照护提供方采纳共同的的照护和治疗目标
社区宣传和居家干预
支持自我保健
综合转诊和进程监测
社区参与和向照护人员提供支持。
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1.改善骨骼肌肉功能，增强行动能力和整体活力
（1）建议体力（根据走路速度、握力以及其它身体指标）下降的老年人进行多种
方式的锻炼，包括不断强的力量抗阻训练和其它运动（平衡、灵活性和有氧锻炼）。
（2）建议营养缺乏的老年人服用营养补充剂并向其提供饮食指导。
注：肌肉质量和力量的丧失、灵活性的降低以及平衡问题都会影响行动能力。伴随老
化产生的生理变化也可能会影响营养状况，进而影响整体活力和行动能力。与照护计划结
合采取干预措施，改善营养和鼓励锻炼身体，可以减缓、阻止乃至逆转内能力的下降。
2.维持感官能力
（3）老年人在初级保健设施中接受视力障碍常规筛查，并及时获得综合眼部保
健。
（4）及时识别和处理听力损失问题，提供听力筛查和相的助听设备。
注：老年人往往会丧失听力和/或视力，这限制了他们的行动能力、社会参与和交往
程度，并可能会加剧跌倒风险。很容易采用简单和负担得起的办法解决感官问题，例如提
供矫正眼镜和助听器，施行白内障手术，进行适老环境改造等。
3.预防发生严重的认知障碍，促进心理健康
（5）不管是否已有认知症正式诊断，可以对有认知障碍的老年人采认知刺激措
施。
（6）可由熟悉老年人精神卫生保健服务的专业人员根据精神卫生差距行动规划干预
指对有抑郁症状的老年人采短期和系统化的心理干预措施。
注：认知障碍和心理问题往往同时发生。它们影响人们处理日常事务（如理财和购
物）的能力以及社会功能。认知刺激疗法极为重要，可以通过开展各种主题的活动以及简
单的心理干预措施，预防脑力严重衰退，防止老年期依赖照护。
4.管理尿失禁等老年问题
（7）为管理尿失禁问题，可对有认知障碍的老年人进行排尿提示。
（8）建议存在尿失禁（急迫性、压力性或混合性尿失禁）问题的老年妇女进行盆
底肌肉训练，可以单独、也可连同膀胱控制手段和自我监测进行此项训练。
注：全球约三分之一的老年人存尿失禁（即无意识排出尿液）问题。尿失禁会造成
心理和社会影响，例如丧失尊严，社会活动和性行为受限，以及抑郁症等。可以通过训练
盆底肌肉加强尿道周边肌肉，提高尿道
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