患者满意度调查
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1、患 者 对 医 院 满 意 度 调 查 表各 位 病 友 ：为 了 了 解 _ _ 濛 江 乡 卫 生 院 _ _ 医 院 向 社 会 和 广 大 群 众 提 供 医 疗 服 务 的 情 况 ， 真 实 、 客 观 地 对 某 某医 院 进 行 评 价 ， 请 您 根 据 亲 身 经 历 或 感 受 ， 在 您 认 为 适 宜 的 序 号 上 划 “”， 谢 谢 合 作 ！一 、 您 对 医 院 总 的 印 象 如 何 1 、 满 意 2 、 基 本 满 意 3 、 不满 意二 、 您 对 医 院 工 作 人 员 的 服 务 态 度 总 体 上 是 否 满 意 1 、 满 意 2 、 基 本
2、满意 3 、 不 满 意三 、 您 对 医 院 提 供 的 诊 疗 技 术 是 否 满 意 1 、 满 意 2 、 基 本 满意 3 、 不 满 意四 、 您 对 医 院 的 就 诊 环 境 是 否 满 意 1 、 满 意 2 、 基 本 满 意 3 、不 满 意五 、 您 对 医 院 的 服 务 设 施 是 否 满 意 1 、 满 意 2 、 基 本 满 意 3 、不 满 意六 、 您 认 为 医 院 是 否 存 在 违 规 收 费 行 为 1 、 是 2 、 否七 、 您 或 您 的 家 属 在 医 院 就 诊 或 住 院 过 程 中 ， 是 否 向 医 务 人 员 送 过 “红 包 ”
3、1 、是 2 、 否八 、 您 或 您 的 家 属 在 医 院 就 诊 或 住 院 过 程 中 ， 是 否 宴 请 过 该 院 医 务 人 员 1 、是 2 、 否九 、 您 认 为 医 院 是 否 尊 重 、 关 爱 患 者 ， 做 到 主 动 、 热 情 、 周 到 、 文 明 服 务 1 、是 2 、 否十 、 您 询 问 医 务 人 员 或 有 意 见 向 医 院 投 诉 ， 医 院 工 作 人 员 是 否 热 情 接 待 ， 耐 心 解 释 1 、是 2 、 否十 一 、 您 或 您 的 家 属 在 医 院 就 诊 时 ， 是 否 被 医 生 推 诿 、 拒 绝 过 1 、 是 2
4、、 否十 二 、 您 认 为 医 院 是 否 做 到 “一 切 以 病 人 为 中 心 ” 1 、 是 2 、 否请 写 下 您 的 具 体 意 见 或 建 议 ：医 院 住 院 病 人 满 意 度 调 查 表 2 V) i# R8 X# A& R0 O/ j. S6 N1 、 您 在 住 院 期 间 ， 对 医 院 卫 生 状 况 的 印 象 是 （ ）) u & H5 a ) n 7 r) C l1 EA、 好 B、 一 般 C、 较 差 D、 很 差5 Z/ s6 b 1 a . u j# N2 、 您 对 住 院 处 ， 接 诊 处 是 否 满 意 （ ）A、 满 意 B、 一 般 C
5、、 不 满 意3 、 您 初 入 病 房 时 ， 是 否 得 到 医 护 人 员 热 情 接 待 （ ）7 ? v& f) V4 2 2 Y 4 SA、 是 B、 一 般 C、 否 # % N V, H! b $ ? 1 b4 、 病 房 是 否 整 洁 ， 安 静 （ ）. L 9 v/ D5 5 x; r4 % O9 x9 4 p 0 bA、 是 B、 一 般 C、 吵 闹 脏 乱5 、 您 是 否 听 到 有 关 住 院 ， 探 视 注 意 事 项 的 详 细 介 绍 或 书 面 介 绍 （ ） ( E3 l, P Y$ ! N) jA、 详 细 B、 一 般 C、 否 M, & d 1
6、 T% + d 3 Q6 、 护 理 人 员 态 度 如 何 （ ）7 L / T4 _ 6 HA、 温 暖 亲 切 B、 一 般 C、 生 硬 斥 责7 、 当 您 打 红 灯 时 护 士 能 否 及 时 到 床 边 ， 处 理 是 否 满 意 （ ）A、 满 意 B有 时 满 意 C、 难 说 D、 不 满 意8 、 护 士 是 不 经 常 巡 视 病 房 （ ）A、 经 常 B、 有 时 C、 难 说 D、 没 有 巡 视 b # 6 z4 9 y1 v5 v9 、 您 对 医 疗 ， 护 理 措 施 是 否 满 意 （ ）A、 满 意 放 心 B、 有 时 C、 难 说 D不 满 意
7、/ j : d W; t _ 5 E1 0 、 发 药 时 ， 护 士 能 否 指 导 您 按 时 吃 药 （ ）A、 能 B、 有 时 能 C、 不 能1 1 、 您 的 主 管 医 师 态 度 如 何 （ ）A、 亲 切 热 情 B、 一 般 C、 冷 淡 不 负 责1 2 、 上 级 医 师 态 度 如 何 （ ）& 9 Z6 o : % O8 ) h + u : XA、 热 情 亲 切 B、 一 般 C、 冷 淡 不 负 责1 3 、 医 护 人 员 能 否 耐 心 解 答 您 提 出 的 治 疗 方 面 的 问 题 （ ）A、 耐 心 B、 一 般 C、 不 耐 心1 4 、 您 对
8、 病 房 伙 食 是 否 满 意 （ ） X, Z2 e ; F3 w* ?A、 很 好 B、 较 好 C、 一 般 D、 不 满 意 E、 很 差1 5 、 病 房 能 否 及 时 供 应 开 水 （ ）A、 能 B、 有 时 能 C、 不 能1 6 、 您 所 接 触 的 检 验 及 其 他 功 能 检 查 人 员 态 度 如 何 （ ）A、 负 责 亲 切 B、 一 般 C、 冷 淡 不 负 责9 f ! ? # o 3 ! G/ z! X- B1 7 、 您 所 接 触 的 医 务 人 员 有 无 索 礼 、 受 贿 行 为 ， 若 有 请 写 明 情 况 （ ）A、 无 B、 有 5
9、 q 8 u 8 q : v! e . . $ T l6 p1 8 、 请 您 留 下 对 医 院 工 作 的 宝 贵 意 见 或 建 议_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _1 9 、 如 果 合 适 的 话 ， 请 您 留 下 您 的 资 料 ， 便 于 我 们 随 访 服 务 和 感 谢 。姓 名 ： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 住 址 ： _ _ _ _ _ _ _
10、 _ _ _ _ _ _ 联 系 电 话 ： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2 0 、 只 要 您 填 完 该 表 ， 您 将 获 得 一 张 爱 心 健 康 卡 ， 终 身 享 受 健 康 大 优 惠 。如 果 您 对 我 们 的 服 务 不 满 意 ， 请 投 诉 。 投 诉 电 话 ：门诊病人满意度调查表你 好 ：为 进 一 步 改 进 #人 民 医 院 就 医 环 境 ， 改 善 服 务 态 度 ， 提 升 服 务质 量 ， 请 协 助 我 们 做 一 次 调 研 ， 如 实 回 答 下 列 问 题 ， 感 谢 你 的 支 持 ！ #人 民 医 院1 对 导 诊 人
11、 员 的 满 意 程 度 。 满 意 不 满意 2 对 收 费 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 3 对 医 生 诊 治 水 平 的 满 意 程 度 。 4 对 医 生 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 5 对 注 射 室 护 士 技 术 操 作 的 满 意 程 度 。 6 对 护 士 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 7 对 药 剂 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 8 对 放 射 科 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 9 对 检 验 科 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 10 对 超 声 诊 断 科 人 员 服 务 态 度
12、 的 满 意 程 度 。 11 对 就 诊 程 序 及 指 引 的 满 意 程 度 。 12 对 就 诊 环 境 的 满 意 程 度 。 13 你 最 满 意 的 医 生 ？ 14 你 最 满 意 的 科 室 ？ 15 您 愿 意 介 绍 其 他 病 人 来 本 院 看 病 吗 ？ 你 的 建 议 ： 你 的 联 系 电 话 手 术 室 护 理 工 作 满 意 度 调 查 表病 区 ：一 、手 术 室 护 士 接 到 通 知 单 后 ， 接 病 人 是 否 及 时 ？1 、 及 时2 、 一 般3 、 不 及 时二 、 手 术 室 护 士 准 备 物 品 （ 包 括 器 械 ） 是 否 齐 全
13、 ？1 、 齐 全2 、 较 齐 全3 、 不 齐 全三 、 您 对 手 术 室 护 士 摆 放 的 手 术 体 位 是 否 满 意 ？1 、 满 意2 、 一 般3 、 不 满 意四 、 在 手 术 进 程 中 护 士 是 否 不 坚 守 工 作 岗 位 ？1 、 是2 、 有 时 是3 、 不 是五 、 手 术 室 护 士 配 合 手 术 传 递 器 械 是 否 主 动 、 熟 练 ？1 、 熟 练2 、 一 般3 、 不 熟 练六 、 您 认 为 手 术 室 护 士 的 服 务 态 度 如 何 ？1 、 好2 、 一 般3 、 不 好七 、 您 对 手 术 室 环 境 是 否 满 意 ？
14、1 、 满 意2 、 一 般3 、 不 满 意八 、 在 全 程 手 术 过 程 中 护 士 无 菌 操 作 是 否 正 确 ？1 、 正 确2 、 一 般3 、 差九 、 护 士 在 手 术 中 是 否 闲 聊 ？1 、 无2 、 偶 尔3 、 经 常十 、 对 实 习 、 进 修 人 员 的 带 教 情 况 ？1 、 认 真 仔 细2 、 一 般3 、 差十 一 、 您 对 手 术 室 哪 些 护 士 最 满 意 ？十 二 、 您 对 手 术 室 工 作 还 有 哪 些 意 见 和 建 议 ？ 引 用 患 者 满 意 度 调 查 表 （ 参 考 模 板 ）默 认 分 类 2 0 1 0 -
15、0 3 -1 5 2 3 :0 1 :1 4 阅 读 7 9 2 评 论 0 字 号 ： 大 中 小 引 用张 玉 韩 医 院 绩 效 管 理 工 作 室 的 患 者 满 意 度 调 查 表 （ 参 考 模 板 ） 住院患者满意度调查表 你 好 ：为 进 一 步 改 进 #人 民 医 院 就 医 环 境 ， 改 善 服 务 态 度 ， 提 升 服 务质 量 ， 请 协 助 我 们 做 一 次 调 研 ， 如 实 回 答 下 列 问 题 ， 感 谢 你 的 支 持 ！ #人 民 医 院1 对 办 理 入 、 出 院 手 续 是 否 方 便 的 满 意 程 度 。 满 意 2 对 初 入 病 房
16、时 医 务 人 员 接 待 您 的 满 意 程 度 。 3 对 病 房 整 洁 程 度 的 满 意 程 度 。 4 对 医 院 收 费 的 满 意 程 度 。 5 对 医 务 人 员 回 答 问 题 的 满 意 程 度 。 6 对 护 士 护 理 工 作 （ 如 发 药 、 清 洁 护 理 等 ） 的 满 意 程 度 。7 对 护 士 操 作 技 术 （ 如 打 针 、 换 药 等 ） 的 满 意 程度 。 8 对 需 要 医 务 人 员 到 病 房 ， 医 务 人 员 能 否 及 时 赶到 的 满 意 程 度 。 9 对 药 房 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 10 对 放
17、射 科 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 11 对 检 验 科 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 12 对 超 声 诊 断 科 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。 13 对 医 生 医 疗 技 术 的 满 意 程 度 。 14 对 治 疗 效 果 的 满 意 程 度 。 15 对 医 院 保 安 工 作 的 满 意 程 度 。 16 医 务 人 员 有 没 有 主 动 向 您 介 绍 健 康 教 育 知 识 ？ 17 出 院 以 后 医 务 人 员 是 否 电 话 随 访 过 ？ 18 您 愿 意 介 绍 其 他 病 人 来 本 院 看 病 吗 ？ 19
18、 住 院 期 间 你 最 满 意 的 医 生 ？ 20 住 院 期 间 你 最 满 意 的 护 士 ？ 你 的 建 议 ： 你 的 联 系 电 话 ： 门诊病人满意度调查表你 好 ：为 进 一 步 改 进 #人 民 医 院 就 医 环 境 ， 改 善 服 务 态 度 ， 提 升 服 务质 量 ， 请 协 助 我 们 做 一 次 调 研 ， 如 实 回 答 下 列 问 题 ， 感 谢 你 的 支 持 ！ #人 民 医 院1 对 导 诊 人 员 的 满 意 程 度 。2 对 收 费 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。3 对 医 生 诊 治 水 平 的 满 意 程 度 。4 对 医 生
19、服 务 态 度 的 满 意 程 度 。5 对 注 射 室 护 士 技 术 操 作 的 满 意 程 度 。6 对 护 士 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。7 对 药 剂 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。8 对 放 射 科 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。9 对 检 验 科 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。10 对 超 声 诊 断 科 人 员 服 务 态 度 的 满 意 程 度 。11 对 就 诊 程 序 及 指 引 的 满 意 程 度 。12 对 就 诊 环 境 的 满 意 程 度 。13 你 最 满 意 的 医 生 ？14 你 最 满 意 的 科
20、 室 ？15 您 愿 意 介 绍 其 他 病 人 来 本 院 看 病 吗 ？你 的 建 议 ： 你 的 联 系 电 话 ： 医 院 住 院 患 者 满 意 度 调 查 表内 容 预 览 ：尊 敬 的 病 友 和 家 属 ： 为 提 升 xxx医 院 的 医 疗 服 务 品 质 ， 恳 请 您 填 写 下 列 问 题 ， 并 提 出 您 宝 贵 意见 。 谢 谢 您 的 协 助 ！ 请 在 最 适 合 您 的 想 法 之 空 格 内 打 。 带 *项 目 可 以 不 填 ， 如 留 有 地 址 及 联 系 方 法 的投 诉 者 将 在 三 个 工 作 日 给 予 答 复 。 *您 的 性 别 ：
21、 男 女 *年 龄 ： *住 址 ：_.您 对 住 院 病 房 的 环 境 和 卫 生 是 否 满 意 很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不 满 意、 您 对 主 诊 医 生 的 诊 疗 水 平 和 服 务 态 度 是 否 满 意 很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不 满 意您 对 护 士 的 护 理 技 术 和 服 务 态 度 是 否 满 意 很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不 满 意您 对 医 生 和 护 士 能 否 耐 心 解 答 您 提 出 的 治 疗 方 面 的 问 题 的 满 意 程 度 很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不
22、 满 意 _、 当 您 按 床 头 红 灯 时 ，您 对 护 士 能 否 及 时 到 床 边 服 务 的 满 意 程 度 很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不 满 意、 您 对 医 务 人 员 为 您 提 供 的 医 疗 费 用 一 日 清 单 服 务 的 满 意 程 度 很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不 满意 _、您 对 医 务 人 员 能 否 主 动 向 您 介 绍 住 院 须 知 和 健 康 教 育 知 识 的 满 意 程 度 很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不 满 意 _、 您 觉 得 这 次 住 院 的 治 疗 效 果 是 否 满 意
23、很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不 满 意您 对 放 射 科 、 检 验 科 、 B超 室 等 辅 助 科 室 的 服 务 是 否 满 意 很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不 满 意.您 对 收 费 处 的 服 务 是 否 满 意 很 满 意 较 满 意 一 般 不 太 满 意 不 满 意.您 对 药 房 的 服 务 是 否 满 意 很 护 士 满 意 度 调 查 表刚 入 院 时 ： 你 是 否 得 到 护 士 的 热 情 接 待 ？ 热 情 一 般 冷 淡 护 士 是 否 介 绍 了 主 管 护 士 和 主 管 *？ 介 绍 未 介 绍 护 士 介 绍 了
24、医 院 的 规 章 制 度 ？ 介 绍 未 介 绍 护 士 是 否 介 绍 病 房 环 境 ， 取 热 水 ， 餐 厅 ， *办 公 室 ？ 介 绍 未 介 绍 护 士 是 否 送 你 入 病 房 ， 床 铺 是 否 准 备 好 ？ 介 绍 未 介 绍 住 院 期 间 ； 护 士 是 否 经 常 与 你 交 谈 ？ 介 绍 未 介 绍 护 士 是 否 对 你 的 病 情 做 了 比 较 详 细 的 介 绍 ？ 介 绍 未 介 绍 护 士 是 否 介 绍 了 有 关 你 饮 食 方 面 的 知 识 ？ 介 绍 未 介 绍 护 士 是 否 介 绍 了 锻 炼 与 休 息 方 面 的 知 识 ？ 介
25、 绍 未 介 绍 如 果 你 使 用 药 物 ， 护 士 是 否 介 绍 有 关 药 物 的 知 识 ？ 介 绍 未 介 绍 发 药 时 ， 护 士 能 否 指 导 你 按 时 服 药 ？ 能 尚 可 不 能 给 你 做 检 查 /化 验 的 护 士 能 否 讲 明 有 关 注 意 事 项 ？ 能 尚 可 不 能 你 手 术 前 后 ， 护 士 是 否 能 交 待 过 有 关 注 意 事 项 ？ 能 尚 可 不 能 住 院 时 ， 护 士 是 否 能 坚 持 每 日 整 理 床 单 位 2次 或 2次 以 上 ？ 能 不 能 护 士 是 否 能 坚 持 7天 更 换 床 单 ？ 能 不 能 护
26、 士 是 否 能 督 促 你 做 好 个 人 卫 生 ， 如 剪 指 甲 ， 洗 手 ， 洗 脚 ？ 能 总 体 平 价 ： 护 士 能 否 做 到 语 言 文 明 ， 微 笑 服 务 ？ 能 尚 可 不 能 护 士 能 否 做 到 说 话 ， 走 路 ， 开 关 门 ， 操 作 轻 ？ 能 尚 可 不 能 当 你 将 遇 到 的 问 题 告 诉 护 士 时 ， 能 否 及 时 得 到 护 士 帮 助 ？ 能 尚 可 你 对 护 士 的 技 术 操 作 是 否 满 意 ？ 满 意 较 满 意 不 满 意 你 对 转 科 指 导 ， 出 院 指 导 是 否 满 意 ？ 满 意 较 满 意 不 满 意 你 对 病 房 的 护 理 工 作 是 否 满 意 ？ 满 意 较 满 意 不 满 意 你 最 满 意 的 护 士 是 谁 ？ 写 出 护 士 的 名 字 或 特 征 。 其 他 ： 你 对 病 房 的 卫 生 保 洁 工 作 是 否 满 意 ？ 满 意 较 满 意 不 满 意 关 于 费 用 的 疑 问 ， 护 士 能 否 给 予 解 释 /联 系 其 他 科 室 ？ 能 尚 可 不 能 你 对 日 清 单 收 费 有 无 疑 义 ？ 有 无 你 目 前 有 什 么 问 题 ， 需 要 护 士 帮 忙 /解 决 ？ 请 留 下 你 的 宝 贵 意 见 ！
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