急性腰扭伤症状
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急性腰扭伤
发布时间 2019年03月14日
最后修订时间 2023年11月10日
· 由于不良姿势或腰部受到外力损伤所引起。
· 以休息、理疗、药疗等非手术治疗为主。
· 日常注意休息，避免搬提重物、扭转腰部等。
简介
什么是急性腰扭伤？
急性腰扭伤是常见的腰部疼痛性疾病，常由于搬提重物、扭转腰部，造成腰部软组织（肌肉、韧带等）损伤所引起[1]。主要表现为腰背部剧烈疼痛，活动困难[2]。
急性腰扭伤以保守治疗为主，包括休息、药物治疗、理疗等。多数患者可在短期（2～6 周内）病情出现好转[3]。
急性腰扭伤就是腰部肌肉拉伤吗？
急性腰扭伤不单单只有肌肉拉伤，还包括其他腰部软组织（如韧带、筋膜、关节囊等）拉伤、扭伤。由于外力作用超过腰部软组织所能承受的最大负荷，造成不同程度腰部肌肉、筋膜、韧带损伤所引起[1,3]。
急性腰扭伤与腰椎间盘突出症有什么关系？
急性腰扭伤与腰椎间盘突出症是两种疾病，两者都会引起腰部疼痛，但发病机制却不一样。急性腰扭伤主要由腰部肌肉、韧带的损伤所引起；而腰椎间盘突出症是由于椎间盘（由纤维环与髓核组成）纤维环破裂，中间髓核向外突出压迫脊髓、神经所引起。[2]
要注意的是，当腰部受到外力打击时，部分患者可能会同时出现腰部软组织及椎间盘损伤，表现为急性腰扭伤与腰椎间盘突出症两种疾病症状。当患者去医院进行检查时，发现有腰椎间盘突出症，联想到腰扭伤病史，可能会造成一种「腰扭伤导致腰椎间盘突出症」的印象。
症状
急性腰扭伤主要表现为哪些症状？
急性腰扭伤主要表现为腰部剧烈疼痛症状。
患者常有腰部受到外伤的经历，伤后出现腰部剧痛，腰部僵硬、活动受限，在翻身时疼痛加剧。病情严重者，患者不能坐起、站立、行走。部分患者还会出现臀部及大腿区域疼痛[1]。
急性腰扭伤未进行处理会有什么后果？
多数急性腰扭伤患者可自愈，但如未进行及时合理的治疗，少部分患者会发展为慢性腰肌劳损。腰部损伤区域出现慢性炎症，形成腰部软组织瘢痕粘连，腰部力量减弱，肌肉力量失调，从而出现顽固性腰部疼痛[1]。
需要注意的是，腰部外伤同样也可能引起腰椎间盘突出，其症状与急性腰扭伤类似，主要表现为腰腿部疼痛，此时需要及时到医院进行检查，否则将延误腰椎间盘突出治疗，出现下肢疼痛、麻木、乏力等表现，严重者可能会出现大小便失禁。
病因
引起急性腰扭伤的原因有哪些？
引起急性腰扭伤的原因是腰部受到外伤，如搬提重物、扭转腰部、深蹲、举重等[3]。
腰部在活动时，需要依靠脊柱周围肌肉、韧带等组织维持机体平衡与协调。在腰部负重或受到外力冲击，超过其最大承受范围时，就会引起腰部不同程度肌肉、韧带、筋膜、关节损伤，从而出现急性腰扭伤表现。[1]
急性腰扭伤常见于哪些人群？
体力工作者：如搬运工人、建筑工人及部分运动员（举重、摔跤等），其工作中长期腰部负重，腰背部肌肉、韧带需承担很大的负担，容易出现腰部软组织劳损、炎症、外伤等情况，从而引起急性腰扭伤。 不良生活习惯的人：如长期久坐久站、伏案工作、打牌、缺乏运动的人，在日常生活中经常保持不良体位、姿势，容易引起肌肉、韧带功能退化，破坏了肌肉、韧带的力学平衡，在腰部遭受外部力量时更加容易引起腰部损伤，从而引起急性腰扭伤。[1]诊断
急性腰扭伤一般去什么科就诊？
一般于综合医院骨科就诊，如医院开设有脊柱外科或运动医学科，可于这两个专科就诊。
急性腰扭伤需要做哪些常规检查？
抽血化验：如血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉、降钙素原）等，目的是明确身体是否存在炎症感染，及炎症水平，以便与其他炎症性疾病进行鉴别。 影像学检查：如 X 线、CT、MRI 等，腰部外伤会引起腰椎间盘突出、腰椎椎体骨折、腰椎横突骨折等多种疾病，为避免误诊，在腰部外伤时需进行影像学检查，明确是否存在椎体骨折、椎间盘突出、脊髓神经受压等情况，据此与急性腰扭伤进行鉴别。部分急性腰扭伤患者进行影像学检查时会出现腰椎生理曲度减小或消失，也可能出现侧屈，但无骨折、骨质破坏等表现[1,3]。
急性腰扭伤问诊时需要告诉医生哪些信息？
患者需要详细告诉医生以下信息：
怎么受伤的，受伤的过程，受伤的时间，场所，伤后腰部活动情况，是否到医院进行治疗，是否伴有全身其他部位外伤等。 注意告知医生之前是否存在腰部其他疾病如：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨折、腰椎肿瘤等。 详细告知既往史，是否存在其他基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等），告知伤前腰部活动情况情况、是否做过手术、以前有没有受过伤、受伤前的一般身体状况、有无用药及过敏史、有无破伤风抗毒素注射史等。急性腰扭伤如何确诊？
患者有明确的腰部受伤病史，表现为患者在提拉重物、扭动腰部、举重锻炼时突然出现腰背部剧烈疼痛。 患者腰部活动困难，表现为腰部僵硬，脊柱变直，在腰部活动时疼痛明显加剧，腰部活动度减小。 腰部压痛明显，在患者腰部损伤部位按压会有明显疼痛，常见部位为所对应脊柱节段中线旁的肌肉、韧带等部位。 鉴别诊断：到医院就诊时，医生会对患者进行专业体格检查（如直腿抬高实验、股神经牵拉实验、肌力检查等）及影像学检查（腰椎X线、CT、MRI等）与腰椎间盘突出症、骨质疏松症、腰椎骨折等疾病进行鉴别，以排除其他疾病[1]。治疗
急性腰扭伤需要做哪些治疗？
急性腰扭伤患者以保守治疗为主，包括改变生活习惯、休息、理疗、药物治疗、封闭治疗等。
改变生活习惯：针对病因治疗，主要是改变不良生活习惯，纠正体位、姿势，减少工作中腰部负重、搬重物、剧烈扭转等动作。 休息：腰部外伤患者应多卧床休息，一般 3～4 周，避免负重、扭转腰部，减少腰部肌肉、韧带负担，加快损伤组织修复。 理疗：常规理疗方案包括热敷、手法按摩等，可促进患者肌肉松弛，增加损伤部位血运，减轻患者疼痛。[1] 药物治疗：非甾体类抗炎药是临床常用的缓解腰部疼痛药物，如：布洛芬、塞来昔布、帕瑞昔布等。[3] 药物封闭治疗：通过对腰背部局部注射混合麻醉药物（普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因、糖皮质激素等），可迅速缓解腰痛症状，效果显著，但此为有创操作，需医生根据病情判断是否使用。[1,3]
急性腰扭伤什么情况下需要进行手术治疗？
对于经过保守治疗无效，而症状又比较严重的患者，如腰部软组织撕裂、粘连形成肿块时，腰部疼痛持续很长，可能需要手术松解粘连软组织结构。[1]
急性腰扭伤会留下后遗症吗？
多数急性腰扭伤患者不会留下后遗症。
但如未进行及时合理的治疗（如不注意休息，强行搬运重物等），部分患者会发展为慢性腰肌劳损，会遗留顽固性腰部疼痛症状。[1]
急性腰扭伤后必须休息吗？不休息会怎么样？
对于外伤引起的急性腰扭伤，应尽量做到卧床休息，减少腰部负重，保持腰部肌肉放松[1]。如果腰部伤后不注意休息，会加重腰部软组织损伤，影响腰部症状恢复，部分患者还可能遗留腰部顽固性疼痛症状。
生活
急性腰扭伤治疗期间，饮食上有什么注意事项？
饮食上无明显限制。
由于急性腰扭伤患者往往存在局部急性炎症反应，为促进损伤恢复，可以注意加强营养，补充高蛋白饮食，如鱼肉、鸡肉、猪肉及各类奶制品等。
急性腰扭伤期间，生活上有什么注意事项？
急性腰扭伤治疗期间，需佩戴腰围，保护腰部，避免负重、扭转腰部，避免腰部受到二次损伤。如患者患者还伴随有下肢疼痛、麻木、乏力等情况，应到医院进行腰部检查，避免出现腰椎间盘突出症、脊柱骨折等疾病漏诊[1,2]。
预防
如何预防急性腰扭伤？
急性腰扭伤预防的关键在于加强腰部防护意识，避免提拉重物、避免剧烈扭转腰部，减少腰部负担。在工作中应尽量保持正确的操作姿势、体位，避免在一个长时间保持某固定体位，增加腰部负担，比如长期伏案的人员，可以每隔一个小时起来活动一会儿。 平时可进行腰部、腹部肌肉锻炼，提高肌肉耐力及承载能力，从而加强腰部动力平衡，比如每天或隔几天做一两组「小燕飞」。 遵守各项工作操作规范及制度，改善工作条件，做好工作防护[1]。如：仓库搬运时，通过使用机器工具减少体力劳动，减少腰部负重；规范物品堆放，避免重复搬运，增加工作量。急性腰扭伤经常发生，怎么办？
经常发生腰扭伤，说明腰部肌肉力量减弱，腰部稳定性差，这与平时不良姿势、体位及腰背部肌肉力量不足[1]。
因此，患者应纠正日常生活中不良生活习惯，避免久站、久坐，适当休息，积极进行腰部、腹部肌肉锻炼，提高肌肉耐力及承载能力（如：每天或隔几天做一两组「小燕飞」）。
参考资料
监制：刘恩茂
[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京:人民军医出版社, 2012:2036-2041.
[2] 赵玉沛, 陈孝平. 外科学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2016:946-947,971-981.
[3]中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组. 中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2016(12).
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