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健康管理流程 流程图模板

健康管理流程

2020-09-01 11:20:44  983  3  举报

治疗干预

慢病入组

疾病信息采集

协助家医定期组织健康宣教(组织、预约患者)

协助家医管理督促

宣教指导

依从性不好

家医助理

协助家医对患者状态监控

预约

在线咨询

转诊评估

长期接受专科治疗

诊断及病情评估

专家接诊

专科医院复诊

协助家医随访(预约患者、收集疾病信息)

慢病管理建档

社区接诊 (远程接诊、上门接诊)

慢病建档

公卫签约

疑难方案指导

筛查

健康管理

个体化方案只能评估推荐(包括随访、用药、运动、饮食、教育等)

定期随访 (接诊随访)

管理人群

健康管理流程图

不稳定

健康体检

治疗干预(或方案调整)

患者状态监控

问题指导(转接家医)

稳定

家庭医生(全科)

病情状态

引导患者入组

管理任务分配(建议根据家医签约)

健康筛查

专科医生

急危重症

控制不好

就诊

1、日常检测数据上报;2、用药方案查看和上报;3、运动和饮食方案执行;4、健康宣教内容查看;5、异常提醒查看;6、健康咨询;7、接受随访;

社区复诊

结束

监控提醒

接受咨询

管理方案确认(方案调整)

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确定

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