基本医疗保险报销相关政策
一、职工保险住院待遇
人员类别
定点医院归属地
定点医院级别
起付标准
（门槛费）
合规医疗费用支付比例
年支付限额
（封顶线）
在职
市域内
一级机构
300
89%
统筹基金年支付限额为6.5万元，
超过部分由商业保险支付，支付比例为80%，年支付限额为23.5万元。
二级（含专科）
400
85%
三级机构
600
81%
市域外
省内
1500
65%
省外
2500
60%
退休
市域内
一级机构
300
93%
二级机构
400
89%
三级机构
600
85%
市域外
省内
1500
65%
省外
2500
60%
二、城乡居民保险
1、门诊待遇
报销类别
定点医院类别
起付标准
（门槛费）
合规医疗费用支付比例
单次支付限额
年支付限额
（封顶线）
基本门诊
村卫生室
社区服务站
大中专院校定点医疗机构
-
80%
-
40元/年
普通门诊
乡镇卫生院
社区卫生服务中心
大中专院校定点医疗机构
综合医院儿科门诊
20元/年
50%
180元/次
360元/年
二级以上中（蒙）医医院
县级医院扶贫门诊
25%
180元/次
2、住院待遇
人员类别
定点医院归属地
定点医院级别
起付标准
（门槛费）
合规医疗费用
支付比例
年支付限额
（封顶线）
成年居民
（女性生育）
市域内
卫生院
200
80%
统筹基金年支付限额为8万元。
统筹费用支付后，自付的合规医疗费用年度累计超过大病起付线以上部分，补偿标准为：0-5万元（含5万）部分按60%比例支付、5-10万元（含10万）部分按65%比例支付、10万元以上部分按70%比例支付，不设封顶线。建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、城乡低保对象等贫困群体大病保险支付比例统一为70%。
一级机构
300
80%
二级机构
500
75%
三级机构
800
0-8000 50%
>8000 70%
市域外
2000
经转诊：45%
未经转诊：25%
未成年居民
在校生
市域内
卫生院
100
85%
一级机构
100
85%
二级机构
200
80%
三级机构
400
75%
市域外
1000
经转诊：55%
未经转诊：35%
急危重病
市域外
非定点
经鉴定合格的，医保范围内合规医疗费用可按转外就医相关规定支付
三、急诊、转院等到中心报销人员须提供材料
1、住院有效收费票据原件；
2、住院费用结算清单原件；
5、住院病历材料原件;
3、社会保障卡原件；
4、患者身份证复印件；
6、转外就医审批表（不含急诊人员、异地慢病人员）；
7 、患者工商银行或阜新市银行复印件
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医疗保险报销说明
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