公卫接诊记录表1
基本公共卫生服务慢病接诊记录
姓名 编号 就诊者的主观资料：
高血压病6年，2015年3月10日来卫生院门诊就诊医生给予牛黄降压片口服 1次/日 2片/次，自行停药一周，今早出头晕眼花，睡眠欠佳，二便正常，坚持每天户外活动30分钟，监测血压，了解血压情况。年度健康体检。
就诊者的客观资料：
查体 T36.7 ℃ P65次/分 R18次/分 BP169/100mmHg 身高140cm 体重44Kg BMI22.45Kg/m2 神清语利，心肺（-）腹部（-）四肢（-） 辅助检查：血、肝功、肾功未见明显异常，尿常规示：白细胞+1 隐血+- 空腹血糖6.13mmol/l;心电图示：左心室肥大、ST-T改变。中医体质辨识：气虚、阴虚
评估：
1、血压控制不满意; 2、尿常规异常;白细胞+1.隐血+- 3、心电图异常;左心室肥大、ST-T改变 4、中医体质辨识：气虚、阴虚
处置计划：
1、诊断计划：定期复查心电图、 一周后复查尿常规、监测血压
2、治疗计划：锻炼、服药降压、中医保健
3、健康指导：
<1> 血压控制不满意，遵医嘱，按时服药，不要突然停药或自行减量。切忌吃吃停停，用药过程中，要经常测量血压，并记录，血压控制≦140/90mmHg以下，两周后随诊，血压控制满意后每周自行测血压一次，如有不适及时到医院就诊。<2>注意休息，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，一周后复查尿常规。<3>低盐低脂低胆固醇饮食（盐<6g,油<25g)，少吃动物油及内脏，少吃肥肉，多吃新鲜蔬菜水果。<4>适当补充钙剂，防骨质疏松，防意外伤害，如防跌倒，如遇到意外伤害及时拔打120急救。<5>建议冬春季节接种肺炎、流感疫苗<6>中医保健：宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神,不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物，宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻等；按摩穴位保健，选穴：气海、关元、太溪、三阴交。
<7>定期随访，预约下次体检时间：2016年5月
医生签字：
接诊日期：2015 年 5 月 5 日
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