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大咖共话｜从概念到临床实践心血管

泰然健康网
2025-07-19 22:50

第三届“国际心血管代谢大会”于4月5日至6日在重庆顺利召开。大会汇聚了国内外权威院士、资深专家及中青年学者，聚焦“人口老龄化与心血管代谢异常”的最新临床诊疗和科学研究进展，就心血管代谢前沿及热点问题展开深度研讨，共谋心血管代谢疾病防治进步。会上重磅发布了《高血压合并糖尿病患者心血管-肾脏-代谢综合管理专家共识（2024）》（以下简称《专家共识》），旨在进一步优化心血管代谢相关疾病的全生命周期管理路径，推动全人群早筛早查和跨学科同防同治，为“健康中国”添砖加瓦。

“大咖共话”采访间邀请北京大学第一医院霍勇教授、陆军特色医学中心祝之明教授、四川省人民医院李贵森教授、昆明医科大学第一附属医院孟照辉教授、天津市胸科医院苏文凌教授、安徽省立医院郑雪瑛教授，围绕《专家共识》及CKM综合征的分期管理与临床实践展开研讨。

多学科协同与“主动健康”理念

医患共筑CKM综合管理新格局

北京大学第一医院霍勇教授介绍：“对于医生来说，我们需要积极构建多学科协同的诊疗模式，包括心脏科、内分泌科、肾脏科等多个相关学科领域。通过多学科的有效整合，才能实现疾病管理的更高效率与治疗方案的全面性。CKM综合征的全面管理要求医生改变行医模式，将防治重心前移至疾病预防阶段。对于公众而言，我们发现目前很多疾病来源于不良的生活方式。因此，公众应树立‘健康第一责任人’的主体意识，主动调整生活习惯。例如，肥胖引发了诸多健康问题。今年全国两会期间，国家卫生健康委宣布启动‘体重管理年’行动，而体重管理与CKM综合征的全面管理密切相关。”

霍勇教授

心肾代谢创新药物疗效显著

研发深水区仍需突破

陆军特色医学中心祝之明教授介绍：“当前，许多创新药物在心肾保护领域展现出显著疗效，这一点也通过大量临床试验得到证明。然而，除了心肾保护作用外，我们仍需进一步探究这些药物是否还具备其他潜在益处，例如促进代谢、改善肥胖及脂肪肝等相关状况。为此，开展更多临床试验显得尤为必要。在临床实践中，心肾代谢综合征存在不同的亚型。鉴于此，我们有必要对这些药物进行更细致的比较分析，以明确其在不同类型心肾代谢综合征治疗中的具体疗效差异。针对不同阶段、不同类型的患者，如何选择药物以发挥最大疗效，即明确药物的特异性作用，仍是我们亟待解决的重要课题。目前我们的讨论仍比较笼统，关于这些药物在心肾代谢综合征治疗中的深入研究与探索任重道远。”

祝之明教授

心肾代谢疾病临床管理

CKM患者多病共存下的用药与监测挑战

四川省人民医院李贵森教授说：“CKM患者常伴随多种成分与元素的异常。例如，某患者同时患有高血压、糖尿病、高尿酸和高血脂等病症，我们的干预措施有哪些？是否应向患者提供所有可用药物？若需同时服用十种以上药物，这些药物对患者来说究竟有多大获益？又该如何合理控制用药？如何最大化药物协同效应？这里面还有很多需要探索的地方，目前尚未形成明确结论。从长期管理角度出发，我们需要明确在一段时间内应监测哪些指标，以便更准确地评估患者的个体获益情况。任何药物均无法保证对所有患者均有效。在患者用药监测过程中，若发现某种药物对患者造成的风险超过其带来的益处，则应及时调整用药方案，实现个体化治疗的最优选择。”

李贵森教授

聚焦CKM综合征2期

系统性筛查与个体化干预

昆明医科大学第一附属医院孟照辉教授说：“2期是CKM综合征发展进程中一个至关重要的节点。什么是2期？简单来说就是同时存在代谢危险因素。比如，在肥胖的基础上，又被查出患有高血压和糖尿病等。面对这种情况，我们如何有效控制病情？首先，需开展早期系统性筛查。CKM综合征并非单一器官疾病，而是累及多个器官的复杂病症。因此，筛查工作必须覆盖多器官指标，包括心脏功能指标、肾功能指标等。我们倡导对综合性临床指标进行早期、规范化的筛查。因此，定期（如每年或每半年）进行体检、复查各项指标显得尤为重要。其次是干预措施。那么，何时应启动干预呢？一旦进入2期，患者出现靶器官功能受损的迹象，如高血压显现、动脉粥样斑块形成、主动脉钙化、尿蛋白出现、肾小球滤过率下降等，便需依据患者个体特征，实施精准防控。”

孟照辉教授

解码CKM综合征分期

关注肥胖与肾脏功能变化

天津市胸科医院苏文凌教授介绍：“CKM综合征是一个将心脏、肾脏与代谢异常相互关联的概念体系。分期中，0期代表无CKM危险因素，1期通常指脂肪过多或功能异常。如果同时出现高血压、糖尿病等代谢危险因素，则属于2期及以上阶段。一旦进展到4期，干预难度就显著增加。同时，肾脏功能的变化也不容忽视，例如通过检测微量白蛋白尿和血肌酐水平来评估肾脏健康状况。虽然‘心血管-肾脏-代谢’的表述将心脏问题置于首位，但肾脏问题实际上反映了代谢危险因素的累积效应，在疾病进展过程中同样发挥着关键作用，对预防后续心脏不良结局具有重要意义。”

苏文凌教授

从专科聚焦到综合认知

CKM综合管理带来的诊疗思维革新

安徽省立医院郑雪瑛教授说：“过去，我们大多聚焦于各自的专业领域，力求在专业上精益求精。我身为内分泌科医生，自然格外关注糖尿病患者的血糖状况。CKM综合征的概念让我对过往的认知有了提升。患者来找我，目的可能并非单纯看血糖，而是为了追求身体健康。因此，我们会全面检查患者的心脏、肾脏等器官是否存在问题。我会询问患者之前有没有筛查过糖尿病并发症？是否患有动脉粥样硬化？夜间有没有起夜上厕所的情况？是否存在尿频症状？通过了解这些临床症状，我能制定出更具针对性的治疗方案，设定不同的治疗目标。我不仅将这一理念融入临床实践，还积极向患者传达这种观念。这一理念让我们能更早地察觉潜在风险，一旦发现问题，我们就能及时帮助患者恢复健康。无论是肾内科还是心内科，我们都是医疗大家庭中的一员，共同的目标就是让患者拥有更好的健康状态。”

郑雪瑛教授

CKM综合征的复杂性要求医学界突破专科壁垒，构建以患者为中心的综合防治体系：从早期筛查代谢危险因素到精准干预靶器官损伤，从生活方式调整到创新药物应用，每一步都需凝聚心内科、内分泌科、肾内科等多学科智慧。专家们强调，疾病管理需“关口前移”，公众应主动监测血压、血糖、尿蛋白等指标，践行“健康第一责任人”理念；临床医生则需革新思维，重视CKM分期管理，延缓疾病进展。面对多病共存患者的用药挑战，未来需进一步探索药物协同效应与风险平衡，通过动态监测优化治疗方案。唯有医患携手、学科联动，才能破解CKM综合征的防治难题。（康宣）