心内电生理检查方法及基本概念.ppt
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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内电生理检查方法和基本概念,单击添加副标题
2、,卫生部心律失常介入诊疗培训计划,导管消融培训班2010,北京协和医院心内科 邓华,心内电生理检查方法及基本概念,检查适应证及术前准备,电极导管的选择及放置,多导心电生理仪及刺激仪的设置,心电生理参数的正常值,心电刺激及标测方法,心律失常的诱发,心律失常的鉴别诊断,心内电生理检查的步骤和方法电极导管的放置,添加标题,术前准备：镇静,不同部位电极导管的选择及塑形。,穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。,电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。,添加标题,RA HBE RV CS,电生理检查的步骤和方法记录仪及刺激仪设置,I,AVF,V1,HRA,HB
3、Ep,HBEd,ABL,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,多导电生理记录仪的设置,及顺序排列：,体表心电图滤波：,0.05,30Hz,心内滤波,30,500Hz,刺激脉宽：,2 ms,刺激能量：两倍起搏阈值，,特殊刺激部位的要求不同,电生理检查的步骤和方法HIS记录,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法参数正常值,不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（,ms,）,PA AH HV H,Josephson 60-125 35-55 10-25,Narula 25-60 50-120 35-45 25,Damato 25-4
4、5 60-140 30-55 10-15,孙瑞龙,72-128 30-70,吴 宁,24-55 60-140 30-55 10-15,上海心研所,15-60 60-130 30-60,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法参数正常值,成人正常不应期（,ms,）,A-ERP,AVN-ERP HPS-ERP V-ERP,Josephson 170-300 230-425 330-450 170-290,Denes 150-360 250-365,Akhtar 230-330 280-430 340-430 190-290,陈 新,200-270 250-450 210-260,电
5、生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激）,程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激）,刺激方式：,单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯
6、粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。,刺激部位：心房、CS、心室，HIS等,单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时
7、候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。,临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响,激动标测,起搏标测,标测方式：,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,规则的连续刺激,S1S1(ms):,1,、递增性刺激,:S1S1600/500/400/30
8、0ms,，或,500/450/400/350/300ms,，,等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点,一般较有效不应期长,50ms,左右。,2,、短阵快速性刺激,(BURST,）,:S1S1,多小于,300ms,，常常用于诱发及终,止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长,50ms,或以上。,程序期前性刺激（,S1S2/S1S2S3,及,RS2,）,用于检测不应期及诱发心动,过速或鉴别诊断，常常使用,8,：,1,发放。,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,1,、,S1S2:600/500,500/400,500/350,，,-10ms,递减,S2,。到达,ERP,后,
9、应该继续两次递减刺激。,2,、,S1S2S3:600,、,500/ERP+20,30ms/350,400ms,，,-10ms,递减,S3,。如果,S2,不应期小于,250-280ms,时，此时常出现,S-A/V,延迟，特别在使用,冠状窦刺激的时候，应该考虑使用,S3,，有利于更清楚显示慢径路,的传导。,3,、,RS2:,在感知心动过速,R,波的基础上，发放期前刺激,S2,，,S2,可从心,动过速周长，或稍长开始，,-10ms,递减,S2,，直到,S2,刺激明显提前,H,波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-
10、4,CS1-2,RV,电生理检查的步骤和方法心室刺激,室房传导,2,：,1,阻滞,心室刺激可能的表现形式,：,1,、室房传导阻滞（表现为,不同程度）,2,、较好的室房传导（递减、,或不递减）,3,、逆传心房的激动顺序,（向心性、非向心性）,4,、心动过速的诱发,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,01,02,HRA,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,V1,AVF,I,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,S2经过房室结逆传,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,I,AVF,01,V1,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,0
11、2,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,S2显示左侧旁路,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,I,AVF,V1,HBEd,HBEp,ABL,HRA,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,I,AVF,V1,CS9-0,HBEd,CS7-8,HBEp,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激RS2,I,II,III,AVR,AVL,AVF,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,HBE,RV,单击此处添加小标题,1,单击此处添加小标题,RS2,2,电生理检查的步骤和方法特殊电生理现象,I,01
12、.,AVF,01.,V1,01.,HRA,01.,HBEp,01.,HBEd,01.,CS9-0,01.,CS7-8,01.,CS5-6,01.,CS3-4,01.,CS1-2,01.,ABL,01.,RV,01.,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,S2,表现为完全预激,心房刺激可能的表现形式,：,1,、,A,、,B,型预激,2,、递减性房室传导,3,、前传,“,跳跃,”,现象，,即房室结双径路,4,、房速、房扑、及房颤,的诱发，室速诱发,电生理检查的步骤和方法心房刺激文氏现象,临床心律失常学，人卫
13、版，陈新主编,02,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,01,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发SVT,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,02,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,01,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,01,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,02,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,01,临床心
14、律失常学，人卫版，陈新主编,02,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发AVNRT,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,诱发出逆向折返SVT,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,I,01,AVF,02,V1,HRA,03,HBEp,04,HBEd,05,RBB1,06,RBB2,07,RBB3,08,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,单击此处添加小标题,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,单击此处添加小标题,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,单击此处添加小标题,慢径路消融后检测,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,电生理检查的步骤和方法诱发,加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常）,程序刺激诱发（常用）,BURST刺激诱发与终止（常用）,S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何时采用？如何设置？,特殊的程序刺激（如short-long-short等）,心内电生理检查方法及基本概念小结,检查适应证及术前准备,电极导管的选择及放置,多导心电生理仪及刺激仪的设置,心电生理参数的正常值,心电刺激及标测方法,心律失常的诱发,心律失常的鉴别诊断,
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