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医学中的沉默之痛：羞耻感

泰然健康网
2025-07-24 07:06

医学中的沉默之痛：羞耻感

The Silent Weight of Shame in Medicine

美国英语健康

新闻源：Psychology Today

2025-07-16 17:40:35阅读时长6分钟2767字

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关键要点

医学中的羞耻感源于社会、制度以及我们自身不切实际的期望。羞耻感导致医生的职业倦怠、抑郁、自杀意念及心理健康问题。说出羞耻感并展现脆弱性能促进更安全、更具联系性的医疗社区。将医疗文化转向人性化和同情心对于医生的康复至关重要。

我是住院医师时的照片，满怀希望，有些天真，仍在学习成为医生的意义。

来源：Cynthia Chen-Joea

有些患者接触在结束后很久仍萦绕于心。它们会在最不经意的时候浮现，多年后带着熟悉的遗憾刺痛。

我在住院医师期间就有过这样的时刻。当时我刚升为高年资住院医师，仍在适应半天内看10到12个病人的无情节奏。那天我迟到了，刚刚完成了一位患有严重焦虑和抑郁患者的随访，这个谈话绝对不适合15分钟的随访时段。

接着来了当天最后一位病人，一位预约了"建立护理关系"的中年男子。

但事实并非如此。他列出了12件想要解决的问题。我尽力而为，但在本应15分钟的访问中持续了30分钟后，我终于说："今天我们就到这里吧。"

他困惑地看着我。"你的意思是什么？我还有六个问题呢。"

他的声音中夹杂着沮丧。

那一刻，我感到自己处于尽职尽责与所处系统的限制之间的撕裂状态。我想给予他应得的关注，但我也知道我已经严重落后于预定安排。

我试图解决问题："我们安排了15分钟。我们可以再约一次讨论其他问题吗？"

他的表情变得阴沉："不。那又要等两三个月。我不能再等了。我已经等够久了。"

他是名护理导航员，每天的工作是引导患者穿越医疗体系，确保他们的关切得到倾听和解决。而现在，当他终于抽出时间优先考虑自己时，却感觉没有人愿意帮助他。

"医生就是靠什么都不做来赚钱的，"他苦涩地说。

羞耻感像海浪一样击中了我。

我想告诉他我有多努力。我关心。我在无法承受的工作量下挣扎。但那一刻，这一切对他都不重要。

我诚挚地向他道歉。于是，我又待了30分钟，进一步落后于安排，认为用时间交换能缓解我的内疚，也许能让双方感觉好些。

那天我告诉自己：我永远不会让另一个病人感到被忽视。那次遭遇的内疚和羞耻在我心中久久挥之不去，塑造了我此后几年行医的方式。

羞耻的无声重负

过了很多年我才正视那个时刻，去思考和分析它。事实上，这是我第一次谈论这件事。因为羞耻就是这样。它使我们沉默。它使我们孤立。而在医学界，它茁壮成长。

羞耻感深深植根于我们的职业之中。它来自社会对医生应该始终可用、无私且不知疲倦的期望。它来自雇主的要求，他们追求更高的生产效率和效率，牺牲了优质护理和我们的人性。它来自同行的压力，其中一些人很少承认自己在挣扎，强化了我们应该总是能够应对的错觉。最重要的是，它来自内心，来自我们对自己施加的严苛期望。

发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项研究发现，近82%的外科住院医生在住院期间至少经历过一次不良患者事件，并报告事后有尴尬、羞耻和反复思索的感觉；35%的住院医生甚至考虑过放弃。同样，他们的导师们在发生不良事件后也描述了内疚和羞耻感，失去信心以及分心的感受。

这种程度的羞耻感与医生的身份直接冲突。历史上，医生一直被期待体现完美主义、无懈可击和情感疏离。因此，当错误发生时，医生常常会经历自我怀疑和羞耻感，将他们的错误视为个人不足，通常反映在他们的自我价值和价值上，而不是作为学习和成长过程的一部分。

经历高度羞耻相关痛苦的医生更容易遭受职业倦怠、抑郁，甚至产生自杀念头。当医学文化要求完美时，就没有犯错的空间。这种期望是无法达到的，因为事实是医生也是人。不可避免地，当有人类错误时——迟早会发生——医生没有能力处理与承认不完美相关的感情，应对脆弱性和给予自己宽恕。难怪尽管收入和看似成功，医生面临最高的心理健康困扰率。未说出口的羞耻感的重量变得难以承受。

我那天的错误？我让某人感觉自己无关紧要。实际上，他才是最重要的那个人。这一认识——那种羞耻感——沉重难担。

打破沉默

我们很多人都是成就非凡、情商很高的人。然而，我们仍然不公开谈论羞耻感。布芮尼·布朗（Brené Brown）说过，羞耻感源于一种内在的信念，即我们是有缺陷而不值得的——一种恐惧，担心如果人们真正了解我们在经历什么，他们会评判我们，或对我们评价降低。在医学领域，这种恐惧会被放大。这不仅仅是社交上的适应问题；它涉及到医学能力、可信度，而且在很大程度上，是对我们身份本身的质疑。这使得医学领域的羞耻感如此强大，以至于医生们隐藏错误，内化罪责，在沉默中受苦。与其解决导致职业倦怠和医疗错误的系统性缺陷，责任完全落在个别医生身上。

但我们不必独自承担这些。

我们可以通过先对自己说实话，然后彼此坦白来打破沉默。我们可以通过展现脆弱来使其正常化，不是作为软弱，而是作为勇气的表现。我们可以开始同伴小组、导师圈、反思写作会议和其他安全空间，在那里诚实不仅受欢迎，而且被期待。我们可以在会议上发言，不仅要谈患者安全，也要谈医生的安全。我们可以倡导在医学教育中有专门的时间进行情感处理，而不仅仅是临床推理。我们可以推动机构文化转变，重视人性胜过生产力，重视同情胜过指标。当有人分享困难的经历时，我们不要表现出不适或给出建议，而是以存在、倾听和同理心来回应。我们可以允许自己承认我们也累了，我们也在受伤，我们需要支持。

因为每次我们中的一人站出来说话，就会让其他人更安全地做同样的事。一点一滴，一场对话接一场对话，这就是我们开始改变文化的途径。是的，改变文化很难。它进展缓慢，可能令人痛苦地渐进。但仅仅因为它缓慢并不意味着不值得付出努力，也不代表它没有发生。我们说得越多，就越能把重心从羞耻感转向联系、社区和治愈。

命名羞耻，重拾人性

后来我又见了那位病人进行复诊。第二次就诊时，我解决了他所有的担忧。他说基于那次就诊他会给我五星好评。但我听出了言外之意。我明白了教训。

有趣的是，一个病人——一个瞬间——可以改变一切。真相是，我当时还是住院医师，正在学习。但那天真正的教训并不是关于时间管理或议程设定；而是关于我们的病人没有告诉我们的一切。这是关于我们系统如何辜负了他们，也辜负了我们。

六年过去了，我在诊所里依然感到匆忙。但我学会了如何设立更清晰的界限。我学会了让病人感到被看见和被听到的技巧。我学会了如何设定议程而不让人觉得被忽视。随着经验的积累，现在的行医更加自然流畅。

但羞耻感？它不会完全消失。它会在安静的时刻停留，当我们力有未逮，当我们竭尽全力却仍感觉失败。这就是我们需要谈论它的原因。

因为当我们命名羞耻时，它就失去了力量。它让我们回到最珍视的价值观——自主权、诚实、同情、脆弱。所有让我们成为人的东西。所有让我们与病人相连的东西。所有让我们成为好医生的东西。

是时候放下不现实的期望了。练习自我同情。记住医生也是人。并记住：

有时没有简单的解决方案。

有时我们真的无法解决这个问题。

有时我们只是需要坐在那里，倾听，见证。

有时我们的存在就是良药。

有时我们的病人不需要我们做任何事情。他们只需要我们关心。

也许医学文化不会一夜之间改变。但它可以从诚实的对话开始，从小小的脆弱之举开始，从说出当今医生真实感受的勇气开始。不是经过修饰的版本；而是真实的版本。在这个版本里，我们既可以是富有同情心的，也可以是疲惫的。既有能力，又不确定。既是人，又是治疗者。也许，正是这样，我们才能开始治愈不仅是自己，还有我们仍然深爱的职业。

【全文结束】