【经典案例】患者因急性下肢缺血而来，病因却是主动脉夹层
某日，急诊收了个急性下肢缺血的中年男性患者，虽然没有心房纤颤，但有明确的5"P“症状，也就是：pain，paresthesia，paralysis，pulselessness，pallor，有些还加上温度改变“poikilothermia”。
当时患者表现为右侧下肢股以下的症状，医生认为是髂动脉栓塞。决定手术取栓。
下肢动脉栓塞后，出现变温等体征的部位一般会比栓塞部位略低（如图），这是因为在栓塞平面以上的部分分支可以下行一段距离供血。
下肢动脉栓塞皮肤变温平面略低于栓塞部位
取栓手术经右侧股动脉切开，向近端送入取栓管，打起球囊，向下拖，没有血栓，近端也不喷血，再次重复操作还是没有。咋回事？血栓呢？
赶紧送入导管造影，发现原来是主动脉夹层导致右侧髂动脉受压闭塞，引起的急性下肢缺血。
一例夹层患者下肢缺血的花斑
类似的案例许多医院都遇到过。笔者曾接诊过一例外地转来的患者，当时是从3米左右高度坠落，之后出现右下肢发凉，麻痹，检查无骨折，当地按急性下肢动脉血栓置管溶栓48小时无效，转来我院。
接诊后，经过分析，高度怀疑是主动脉夹层，并在术中证实，通过放置腹主动脉覆膜支架，下肢动脉供血恢复。
主动脉夹层是一种非常凶险的血管外科急症，大多发病时有明显的撕裂样疼痛，但由于个体对疼痛刺激的反应不一，大约有10%左右的夹层患者是无症状的，也有一部分患者最初疼痛比较轻，很快缓解，而被忽略。
夹层一旦发生，血液灌入血管壁内，如果远侧流出口不畅，就会导致内膜片向压向真腔，严重的导致真腔压闭，出现真腔供血的脏器或肢体缺血表现。
在夹层患者中，合并下肢缺血的发生率大约为6.8%-30%，可见这种现象并不少见。
通过病史的问诊和仔细的查体，获取体征，再通过严谨的逻辑推理，许多患者是有可能在术前得到诊断的。
对于外伤后出现肢体缺血表现的患者，一定要警惕血管损伤引起夹层的可能性，医生应当对下肢缺血的病例仔细分析，加以分辩，少走弯路。
对于中青年人，无房颤，无心梗病史，无既往血栓病史，突发急性下肢缺血，一定要当心主动脉夹层的可能性，尤其是有过腰背痛、坠落伤减速伤的患者。
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