我国超重和肥胖问题日益严峻,已成为一个重要的公共卫生挑战。
近年来的流行病学数据显示,各年龄段人群的超重和肥胖患病率均呈现持续上升趋势。
其中,成年人群中肥胖症的患病率已达到16.4%,反映出肥胖已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。
在青少年儿童健康领域,6-17岁人群中的超重率为11.1%,肥胖症患病率为7.9%;而在6岁以下儿童中,这两个指标分别为6.8%和3.6%,表明肥胖问题已经影响到各个年龄层次的人群。
全球疾病负担研究显示,由超重和肥胖导致的死亡在全因死亡中的占比,从1990年的2.8%显著上升至2019年的7.2%,这一数据充分说明了超重和肥胖对人类健康造成的危害在过去三十年间已经显著加重,需要全社会的共同关注和积极应对。
2024年10月17日,国家卫生健康委办公厅正式印发《肥胖症诊疗指南(2024版)》(以下简称《指南》),凝聚了数十个学科领域共122位专家的经验与智慧,是我国首部肥胖症诊疗的权威指南。
指南指出,中国人群肥胖症的流行病学特征呈现五个特点:
❶男性超重率和肥胖症患病率均高于女性
❷男性超重率和肥胖症患病率的高峰年龄比女性小
❸超重率和肥胖症患病率存在明显的地域差异,北方地区普遍高于南方地区
❹超重率和肥胖症患病率显示出与人均国内生产总值(GDP)的相关性,人均GDP较低地区的超重率和肥胖症患病率更高
❺受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高,男性则相反
体质指数
体质指数(body mass index,BMI,kg/m2)是评估全身性肥胖的通用标准,该指数应用身高对体重进行校正,以减少身高因素对肥胖症评估的影响,其计算方式为:体重(kg)除以身高(m)的平方。
研究显示,一般人群 BMI 与体脂比具有良好的相关性,并可反映肥胖症相关疾病的患病风险。
我国成年人群的标准:
✪低体重状态:BMI < 18.5 kg/㎡
✪正常体重:18.5 kg/㎡ ≤ BMI < 24 kg/㎡
✪超重:24 kg/㎡ ≤ BMI < 28 kg/㎡
✪肥胖症:BMI ≥ 28 kg/㎡
为指导临床诊疗,需要对肥胖症的程度进一步分级根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征,以及本指南专家组的讨论共识,建议:
✪轻度肥胖症:28.0kg/m2 ≤ BMI < 32.5kg/m2
✪中度肥胖症:32.5kg/m2 ≤ BMI < 37.5 kg/m2
✪重度肥胖症:37.5kg/m2 ≤ BMI < 50 kg/m2
✪极重度肥胖症:BMI ≥ 50 kg/m2
然而,应用 BMI 作为肥胖症评估指标,存在一定的局限性。随着年龄增长,瘦体重(去脂体重)逐渐降低,体脂含量逐渐上升,因而具有相同 BMI 的青年人和老年人,体脂比会存在差异;在相同 BMI 水平下,经常从事高强度体力活动者和专业运动员的体脂比通常低于一般人群。
基于体型特征的诊断标准
脂肪组织在人体内的分布存在异质性,我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征,故较易形成中心性肥胖(腹型肥胖)。
腰围是反映中心性肥胖的常用指标,基于我国成年人群特点和健康风险评估,正常腰围定义为 < 85 cm(男性)和 < 80 cm(女性),腰围 > 90 cm(男性)和 > 85 cm(女性)即可诊断为中心性肥胖。
此外,腰围/臀围比(waist-hip ratio,WHR)是另一个反映中心性肥胖的指标,当 WHR > 0.90(男性)和 > 0.85(女性)时,也可诊断为中心性肥胖。
需要注意的是,腰围和 WHR 随着年龄增长呈缓慢增长趋势。
基于体脂比的诊断标准
体脂比是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例,又称体脂百分数,以反映人体内脂肪含量的多少。
常采用的测量方法包括:皮褶厚度测量、生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)和双能 X 射线吸收测定法(dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)、用于测量体内脂肪的计算机断层扫描(computer tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等。
目前将成年人体脂比超过25%(男性)或者30%(女性)定义为体脂过多,但其局限性在于较难全面反映体内脂肪组织的分布,不是常规的临床诊断方法。
儿童青少年肥胖症的诊断标准
根据有关行业标准,对于7岁以下儿童,可以性别年龄别BMI的标准差作为评价方法;对于6~18岁学龄儿童青少年,可以性别年龄别BMI作为筛查超重与肥胖标准,并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。
肥胖症的治疗是一项系统而复杂的工程,其根本目的在于有效减少体内过度积累的脂肪。
通过科学的治疗手段,不仅可以降低肥胖相关疾病的发生风险,还能够改善患者已经出现的并发症状况。同时,治疗过程中也高度重视对患者心理健康的调节,致力于提升患者的整体生活质量和社会适应能力。
在制定减重目标时,医疗团队需要根据患者的具体情况进行个性化设定。
对于超重和轻度肥胖的患者,通常建议在3到6个月的时间内实现5%到15%的体重下降,并着重维持这一成果。
而对于中度和重度肥胖患者,考虑到其代谢异常的严重程度,往往需要制定更为积极的减重目标,以期获得更显著的健康改善效果。
为确保治疗的安全性和有效性,医疗团队会定期对患者的减重效果和代谢指标进行全面评估,通常每3到6个月进行一次系统性检查。
现代肥胖症治疗采用多元化的综合治疗方案,包括行为和心理干预、专业的运动指导、医学营养治疗、药物治疗、必要时的外科手术治疗,以及结合中医药的特色治疗方法。
这些治疗手段不是孤立的,而是需要根据患者的具体情况进行合理组合和调整。
指南制定了超重和肥胖症诊疗路径(如下图)。这种个性化的分级诊疗模式不仅能够规范治疗流程,更有助于实现最佳的治疗效果。通过科学、系统的治疗体系,帮助患者逐步实现健康管理目标,最终达到改善生活质量的目的。
超重和肥胖症诊疗路径
指南强调,鉴于肥胖症病因的复杂性及其常见的多种并发症,以及多样化的治疗手段(包括行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗及中医药治疗等),应当积极推行“以患者为中心的多学科协作诊疗模式“。
这一模式强调医患共同决策(SDM),主要包括了解患者减重预期、制定减重方案、共同讨论个体化目标以及评估相关疾病等关键步骤,以提高治疗依从性和效果。
多学科协作团队应由经过专业培训的固定成员组成,包括专科护士或全科医师、临床营养师、内分泌代谢医师、心血管医师、精神心理医师、运动康复师、减重与代谢外科医师以及中医医师等。
同时,医疗机构还需具备消化内科、呼吸内科、肾脏内科、耳鼻喉科、妇产科、骨科等相关科室的诊疗能力,以确保全面的治疗支持。在治疗过程中,需要密切监测评估减重效果、关注患者行为方式改变和治疗依从性,并及时调整治疗方案。
我们的团队专家始终认为:每个人的体质、生活习惯和健康状况都是独一无二的,因此,任何极端的、一刀切的减肥方法往往难以取得长期效果。
我们的多学科专家团队深谙此道,致力于为每位求助者制定符合其个人特征的减肥计划。这种方案不仅包括科学的饮食指导和合理的运动计划,还融合了中医理论中调节脾胃功能的智慧,通过饮食、中药和生活方式的全方位调整,帮助患者达成健康减脂的目标。
在个性化方案的基础上,我们充分利用现代科技的力量,采用基于互联网的科学数据监测系统,实现精准的健康管理。这一系统能够实时跟踪患者的各项健康指标,为我们的专家团队提供准确的数据支持。结合这些数据,我们能够及时调整营养干预方案,确保减脂过程的科学性和有效性。
这种结合传统智慧和现代科技的方法不仅帮助患者健康减肥,还能有效预防因肥胖引发的各种健康风险,如糖尿病等慢性疾病。更重要的是,我们的方案着眼于长期效果,帮助患者在减重后轻松维持理想体重,实现持续的健康状态。
我们深知,成功的减肥不仅仅是体重数字的变化,更是整体生活质量的提升。因此,在我们的减肥方案中,「舒适减肥」是一个重要特点。我们不主张极端的节食或过度运动,而是通过调整脾胃功能,提升身体的消化吸收能力,让减肥过程变得更加自然和舒适。
同时,我们的方案注重提高患者的免疫力,促进身体内部平衡,从而达到防治慢病的目的。我们的专家团队不断完善减脂方案,努力帮助更多患者摆脱终身服药的困扰,重拾健康快乐的生活。
通过每周分享的减肥知识点,我们希望能够持续为大家提供有价值的健康指导,携手共创一个更健康、更幸福的明天。
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