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2025 创伤外科电击伤后肢体功能重建外科查房课件.pptx

泰然健康网
2025-07-28 18:54

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科电击伤后肢体功能重建外科查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，电击伤仍是创伤外科最具挑战性的损伤类型之一。我在急诊和创伤病房轮转的这五年里，见过太多因操作不当、意外触电导致的悲剧——那些被电流“啃噬”的肢体，表面可能仅留硬币大小的焦痂，深部却已损伤到肌肉、神经甚至骨骼。与火焰烧伤、化学烧伤不同，电击伤的“入口-出口”效应如同一条隐形的“损伤隧道”，电流在体内的传导路径往往超出体表可见范围，这给后续的肢体功能重建埋下了重重隐患。

近年来，随着显微外科技术、3D打印个性化支具以及早期康复理念的普及，电击伤后肢体功能重建的成功率显著提升，但这也对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注创面愈合，更要从损伤初期就介入功能维护，在患者焦虑恐惧时给予心理支撑，在康复关键期指导科学训练。今天，我将结合近期收治的一例典型电击伤患者的全程护理，与大家分享我们在肢体功能重建中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，38岁，电工，2025年3月15日工作时因高压电线短路（约10kV）意外触电。据同事描述，他右手接触电线瞬间被弹开，左足底着地时形成电流出口。120接诊时，患者意识清醒但剧烈疼痛，主诉右手掌“像被火烧穿”，左小腿麻木。

入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右手掌鱼际肌处可见3cm×4cm焦痂（入口），边缘皮肤苍白、张力高；左足底外侧有2cm×2cm焦痂（出口），左小腿下段至足背肿胀明显，皮肤花斑，足背动脉搏动减弱，踇趾背伸肌力2级（正常5级）。急诊查肌酸激酶（CK）12800U/L（正常＜190U/L），肌红蛋白（MYO）890ng/mL（正常＜70ng/mL），提示肌肉溶解；右上肢及左下肢CT血管成像（CTA）显示：右掌深弓部分血栓形成，左胫后动脉节段性狭窄。

病例介绍入院后予急诊处理：建立静脉双通道补液（每日3500-4000mL）防治肌红蛋白尿性肾损伤，甘露醇脱水减轻组织水肿，哌替啶镇痛；完善破伤风免疫，广谱抗生素预防感染。3月17日（伤后48小时）行首次清创术，术中见右手掌焦痂下肌肉呈“熟肉样”坏死，深达骨膜；左小腿筋膜下肌肉广泛变性，予以清除坏死组织，创面覆盖VSD负压吸引装置（负压-125mmHg）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“由表及里、由局部到整体”。首先是身体评估：生命体征方面，患者早期因疼痛和应激处于高代谢状态，需动态监测心率、血压、尿量（目标＞0.5mL/kg/h）；创面评估是核心——右手掌为电流入口，损伤层次深、坏死范围广，左小腿因电流出口和肿胀压迫，存在筋膜室综合征风险；肢体功能方面，右手指间关节活动受限（因焦痂挛缩），左下肢足背伸无力，需每日用棉签轻划皮肤评估痛觉，触摸足背动脉评估血运。

其次是心理评估。张某是家里的顶梁柱，上有老下有小，入院时反复问“手还能拿螺丝刀吗？”“腿会不会残废？”，焦虑自评量表（GAD-7）得分14分（中度焦虑）。他的妻子在陪护时偷偷抹泪，我们能感受到这个家庭对未来的迷茫。

最后是社会支持评估。张某从事电工15年，肢体功能直接关系职业存续；家庭经济状况中等，有医保但后续康复费用可能造成压力；家属学习能力较强，愿意参与护理配合。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下5项核心护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与电击伤导致的组织坏死、清创术后创面暴露有关（右手掌、左小腿创面面积分别约6cm2、12cm2）。

2.躯体活动障碍：与肌肉坏死、神经损伤及疼痛引起的肢体活动受限有关（右手指关节活动度＜30，左下肢主动背伸不能）。

3.急性疼痛：与组织损伤、炎症反应及清创操作刺激有关（NRS疼痛评分6-7分，静息时4分）。

4.焦虑：与担心肢体功能恢复效果及职业前景有关（GAD-7评分14分）。

5.知识缺乏：缺乏电击伤后创面护理、功能锻炼及并发症预防的相关知识（患者及家属多次询问“换药会很痛吗？”“什么时候能走路？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的护理目标很明确：短期（1-2周）控制创面感染、减轻肿胀、缓解疼痛；中期（3-6周）促进肉芽生长、启动功能训练；长期（3个月）恢复肢体基本功能（右手能持握工具，左下肢能独立行走）。围绕目标，我们制定了“创面-功能-心理”三位一体的护理方案。

创面管理：从“控制感染”到“促进修复”电击伤创面的特殊性在