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公卫·科普｜中国房颤日——预防房颤卒中，了解诊治进展

泰然健康网
2025-08-01 16:33

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常，也是心慌（心悸）的常见原因之一。目前全世界有3.3亿房颤患者，随着年龄的增长，房颤患病率不断上升，在＞80岁的人群中，房颤患者占比高达10%以上。房颤可致人群全因死亡率增加1.5-3.5倍，给患者及家庭带来较明显的健康影响和经济负担，已成为亟待解决的全球性公共卫生问题。

2022年的数据统计显示，我国的房颤发病率为2.3%，且与年龄呈正相关。按照第六次人口普查数据，我国年龄标准化房颤患病率为1.6%，估算患病人数达2000万。为提高人们对房颤的认识，自2013年起，中国房颤联盟将每年的6月6日定为“中国房颤日”，提出了规范防治房颤的建议和可行性措施。

房颤有哪些症状？房颤发作时心率快且不规则，节律绝对不整齐，第一心音强弱不等，有的患者可无症状，有的则出现心慌、胸闷，严重者可出现头晕、晕厥。

过快的心室率可引起血流动力学异常，如出现低血压，诱发心力衰竭、心绞痛等，长期的心室率增快可导致心动过速性心肌病，房颤时心房收缩功能的丧失引起心房内血液淤滞，易形成血栓，血栓脱落可导致脑卒中及系统性栓塞，约五分之一的脑卒中归因于房颤。

房颤的治疗方法包括抗凝、节律控制（维持正常心律）和心室率控制（减慢心室率），而生活方式的干预被2022年欧洲房颤指南推荐为房颤的第四种治疗方法，越来越受到重视。SPRINT研究发现，控制血压与发生房颤的风险降低26%相关。对于高龄房颤患者，二级预防是有效的，包括减肥、适量运动、限酒、限烟、控制血压和血糖等。

节律控制在房颤治疗中处于优选地位，尤其是早期节律控制。节律控制的方法包括心脏电复律、抗心律失常药物（AAD）治疗和导管消融等。导管消融在维持窦律方面的疗效优于药物，但与控制心室率相比，节律控制能否更好降低死亡风险仍不十分清楚。

房颤管理方面面临的常见问题是抗凝治疗不足（图1）。房颤患者的脑卒中风险是非房颤患者的5倍以上，合理规范的抗凝治疗是预防脑卒中的重要手段。

“瓣膜病房颤”是指在合并风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣、生物瓣及二尖瓣修复的患者中发生的房颤。符合瓣膜病房颤定义的患者是栓塞的高危人群，比如风湿性二尖瓣狭窄患者，与正常人相比，脑栓塞风险增加17倍，无需再进行栓塞危险评分，均应接受口服华法林抗凝治疗。

“非瓣膜病房颤”是指在没有风湿性二尖瓣狭窄、没有机械瓣膜、生物瓣膜或二尖瓣修复的患者中发生的房颤。根据这个定义，任何未经手术或介入治疗的二尖瓣反流、以及主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣的病变与其他类型的房颤均属于“非瓣膜病性房颤”的范畴。而“非瓣膜病房颤”患者的栓塞风险评估、是否需要抗凝以及如何制定抗凝方案需要用到CHADS2评分或CHA2DS2-VASC评分（表1）。

CHADS2评分被视为启动房颤抗凝治疗的可靠评估方法，其他方法还包括ATRIA评分、ABC评分等。CHADS2评分的主要作用在于筛选出需要抗凝治疗的真正高危患者，而CHADS2-VASc评分方案的作用则是排除不需要抗凝的真正低危患者。换言之，后一种评分方法有助于避免过度的抗凝治疗。

抗凝是房颤管理的重要手段，当前指南推荐首选非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC），但妊娠期间、儿童、抗磷脂综合患者除外。NOAC被批准用于非瓣膜性房颤的卒中预防，根据CHA2DS2-VASC评分决定是否用药。目前尚无随机对照研究报道左心耳封堵疗效优于NOAC。对于不能耐受口服抗凝药的患者，左心耳封堵是新型口服抗凝药的一种替代选择。

随机对照研究显示，对于高龄房颤患者，在控制节律方面，导管消融带来的获益，可能并不优于抗心律失常药物。CABANA研究中，导管消融术的益处主要来源于65岁以下的患者。在>75岁的患者中，导管消融组患者主要终点较高，但无统计学意义。

启动NOAC治疗时，应了解患者的肝肾功能。抗凝治疗可增加患者出血风险，对于所有正在使用与即将开始使用抗凝治疗的患者均应进行出血风险评估。目前，临床上仅有3种用于出血风险评估的方法在房颤患者中得到验证，即HEMORR2HAGES评分、HAS-BLED评分及ATRIA评分法。

使用NOAC的患者接受疫苗注射应注意：①注射疫苗前的早上停服一次NOAC；②使用细针头注射疫苗，注射后按压针孔2-5分钟；③每日服用1次的NOAC：注射疫苗后3小时服用早晨的NOAC剂量；④每日服用2次的NOAC：无需补服早上的NOAC，下一次用药按原方案进行。

临床指南建议对每位患者均进行早期个体化风险评估，以确定需要监护的高危患者，并减少对低风险患者的不必要治疗。其实，房颤的并发症也并没有那么可怕，不用太担心，只要及早发现房颤，及时治疗，听取医生的建议，一般都是可以预防和康复的。