上一期介绍了代谢外科的开山鼻祖-空肠回肠旁路术，接下来将分两期带大家了解下代谢外科的扛把子（金标准）胃旁路术。第一期先介绍胃旁路术的历史。第二期介绍胃旁路中胃小囊、胃空肠吻合和肠袢的历史
NO.1 【胃旁路术】
Mason 等在临床实践中观察到消化性溃疡病患者在经过胃大部切除术后身体消瘦，并且能够维持低体重状态。但是用于治疗消化性溃疡的胃大部切除术术后不可恢复，而且容易发生空肠溃疡，认为并不适合于减肥。1966年Mason 用犬设计了保留胃底的15%胃容积的胃旁路术(gastric bypass,GBP) ，可以达到和胃大部切除术一样限制食物摄入效果而且较少引起空肠溃疡。
1966年Mason和Ito基于该实验首次为一位重94KG女性患者实施了胃旁路术，重建一个保留胃底的10%胃容积小胃囊，远端胃封闭，结肠后行毕II式吻合，胃空肠吻合口1.2cm，术后9个月减重27KG。Mason于1969年进一步发表了24例胃旁路术随访结果：其中12例患者随访1年或超过1年平均减重43KG。主要的术后并发症为输入袢瘀滞、胆汁反流、吻合口溃疡等。
1966年Mason报道的第一例胃旁路术
NO.2 【Roux-en-y胃旁路术】
由于毕II式胃旁路术术后易出现胆汁反流和在肥胖病人中操作困难，1976年Griffen等将其改为Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass，RYGBP）。1983年Torres等首次报道了应用圆形吻合器胃肠吻合的Roux-en-Y胃旁路术，其中胃小囊为不保留胃底， 术后2年平均减重52KG。Torres认为 不保留大弯侧的胃小囊和小弯侧胃空肠吻合使食管的食物可以连续通过吻合口进入空肠，有效地减少胃小囊术后扩张，而且应用圆形吻合器可以有效控制吻合口大小。
1995年Pories等发表了608例Roux-en-y胃旁路术随访结果，为保留胃底的20-30ml的胃小囊，胆胰袢长40-60cm，Roux袢长40-60cm，最长随访时间14年。术后2年减去70%EWL，术后5年减去57%EWL，到术后14年减去49%EWL。长期随访中发现由于订合线失败导致的残胃瘘管形成可影响长期减肥效果，随后将其改为独立胃小囊。Pories等首次报道了RYGBP对肥胖相关合并症糖尿病的长期疗效，糖尿病的完全缓解率为82.9%，血糖改善高达98.7%。
NO.3 【腹腔镜下Roux-en-y胃旁路术】
1994年Wittgrove等首次报道了腹腔镜下胃旁路术（LaparoscopicRoux-en-Y Gastric Bypass，LRYGB），采用30ml不保留胃底胃小囊，胆胰袢10-12cm，Roux袢75cm，使用经口置入直径21mm圆型吻合器砧板，结肠后胃空肠端-侧吻合。2000年Wittgrove等进一步发表了500例随访结果，术后6个月平均减去60%EWL，12个月77%EWL。主要的术后并发症为伤口感染（5.6%）、吻合口出血（0.8%）、吻合口漏（2.2%）、吻合口狭窄（1.6%）。Wittgrove指出 胃小弯是胃最不容易扩张的地方，不断增加的胃小囊的体积是长时间减重失败的主要原因。另外，R oux袢最少要75cm才能发到抗反流的效果。应常规关闭横结肠系膜，防止R oux袢扭转。2000年Schauer等首次报道了直线切割闭合器用于胃空肠吻合的技术，275例LRYGB中胃空肠吻合使用圆形吻合器150例、直线切割闭合器吻合125例，术后24、30个月的随访结果分别为分别减去83%和77%的EWL。术中并发症的发生率为2.9%，主要有经口置入EEA砧板导致颈部食管粘膜撕裂（0.73%）、肠系膜出血（0.36%）、EEA订合器故障（0.36%）、装订胃管（0.36%）等。术后短期并发症发生率27%，主要有吻合口瘘（2.5%）、伤口感染（8.7%）、胃空肠吻合口出血（1.1%）等。术后远期并发症发生率为47%，主要有吻合口狭窄（4.7%）、吻合口溃疡（0.7%）、恶心呕吐（12%）、铁缺乏（9.8%）、贫血（8%）等。使用直线切割闭合器行胃空肠吻合避免了经口腔运送器械，消除了食管损伤的潜在危险，而且省去了置入砧板和操纵杆节省了时间 。考虑到器械吻合可能存在严重瘘的发生的可能，2000年Higa首次报道了腹腔镜下手工吻合技术用于胃空肠吻合，施行1040例无吻合口瘘发生。2001年Nguyen等发表的LRYGB和开腹RYGBP的前瞻性随机对照的临床研究结果，两者术后减重效果和并发症的发生率两者无差别。
目前，国外主要使用直线切割闭合器和圆形吻合器(分别占41％和
43％)，手工吻合为2l％。国内减肥手术施行量较少，胃空肠吻合主要采用直线切割闭合器，残端手工缝合关闭。老白参考全腔镜胃癌根治术中的π吻合方式，设计了完全腹腔镜下用直线切割闭合器小弯侧行胃空肠吻合的方法，随访1～7个月未发现吻合口相关并发症。但是样本量较少、随访时间较短，仍需大样本和长期随访来验证。
老白说
1：胃旁路的术是代谢外科的金标准术式，历经50余年屹立不倒。
2：代谢外科虽然历史不长，但在历史进程中，必然存在取其精华，去其糟粕的道理，存在即是合理。胃旁路术融合代谢外科两大理论基础（限制摄入和减少吸收），且经过不断演变改进。
3：胃旁路术不但减肥效果确切，而且对肥胖合并症疗效确切。
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