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颈椎病诊疗指南与诊疗规范

泰然健康网
2025-08-03 03:47

颈椎病的诊疗需结合病史、查体及影像学检查，以分阶梯治疗为原则，首选非手术方案，无效或病情加重时考虑手术干预。诊疗核心在于明确分型、缓解症状、延缓进展及预防复发，同时需个体化制定方案。

病史与症状评估1.常见症状：颈肩痛、上肢放射痛、手部麻木、头晕（椎动脉型）、行走不稳（脊髓型）。询问职业习惯（如长期低头）、外伤史、症状加重诱因（如体位变化）。体格检查2.神经根型：Spurling试验（压头试验）阳性，臂丛牵拉试验阳性。脊髓型：Hoffmann征、Babinski征阳性，肌力及感觉减退。椎动脉型：旋颈试验诱发头晕或眼震

。影像学检查3.X线：观察颈椎曲度、椎间隙狭窄、骨质增生

。 MRI：明确脊髓、神经根受压程度及椎间盘退变

情况（金标准）。 CT：辅助判断骨性结构异常（如椎管狭窄

、骨赘）。非手术治疗（首选）1.药物治疗：非甾体抗炎药（布洛芬

等）缓解疼痛；肌松药（乙哌立松

）改善肌肉痉挛；神经营养药（甲钴胺）辅助神经修复。物理治疗：牵引（需排除脊髓型颈椎病

）、超短波、中频电疗等改善局部循环。康复训练：颈深肌群锻炼（如收下巴动作）、颈椎稳定性训练，避免过度仰头或低头。手术治疗指征2.脊髓型颈椎病进行性加重（如肌力下降、大小便障碍）。神经根型经3个月保守治疗无效，或疼痛剧烈影响生活。严重椎管狭窄、椎间盘突出

压迫脊髓或神经根。术式选择：前路（ACDF、人工椎间盘置换）或后路手术（椎管扩大成形术），微创技术（如椎间孔镜）适用于部分病例。生活习惯调整1.避免长时间低头使用手机或电脑，每30分钟活动颈部。睡眠时选择高度适中的枕头，保持颈椎自然曲度。针对性锻炼2.颈部拉伸：缓慢左右侧屈、旋转，改善关节活动度。强化训练：靠墙站立收下巴、弹力带抗阻训练增强颈后肌群。定期随访3.脊髓型患者需每6-12个月复查MRI评估病情进展。术后患者需遵医嘱康复，避免早期负重或剧烈运动。避免盲目推拿：脊髓型或严重椎管狭窄者推拿

可能导致瘫痪。慎用颈托：长期佩戴可能引起肌肉萎缩

，需在医生指导下短期使用。心理干预：慢性疼痛

患者可能合并焦虑，需结合心理疏导。

颈椎病

诊疗需根据分型及严重程度动态调整，患者应积极配合康复并定期评估，以实现症状控制与功能恢复的最佳平衡。