骨科常见压疮分类与护理
骨伤科患者病种繁多病情复杂，需要外科手术恢复健康，骨科患者围术期面临很大的护理风险。压疮是骨科临床常见并发症，骨科患者需要卧硬板床使局部组织受压导致软组织溃烂坏死。压疮常见于胸腰椎骨折，手术后患者，好发于肩胛骨突出处等肌肉层较薄的骨隆突处。压疮发生为患者带来痛苦可继发感染引起败血症，影响疾病的康复降低患者生活质量。预防压疮需要了解常见类型改善患者全身状况，注意皮肤清洁避免局部长期受压。发生压疮后需要采取局部减压保持创面湿性愈合环境，使用封闭式负压引流技术等措施配合心理护理。
一、骨科常见压疮分类及原因
压疮是局部皮肤组织长时间受压引发软组织溃烂坏死，常位于骨骼突起部位。由于多种慢性病导致长期卧床患者增加，压疮发生率高愈合缓慢，导致身体状况恶化增加护理工作难度。压疮分类包括外源性内源性等类型，常见于昏迷瘫痪年老体弱水肿等患者，典型发生部位包括股骨大转子，坐骨粗隆与耳郭等。压疮大部分伴随其他疾病，发生压疮可能加重患者病情危及生命。临床护士应加强对患者压疮危险因素的评估掌握分期表现，采取有效的护理措施，加强对患者的宣教提醒患者预防压疮的发生。
1.压疮的分期。（1）国内临床常用压疮4期标准，1期是压不变白红肿皮肤完整，2期表现为浅表开放红粉色创面；3期无骨骼肌肉暴露；4期存在广泛组织坏死累及肌肉骨骼。（2）压疮愈合中病变分期不会因愈合改变，由于损害肌肉与血管不会复原。红黄黑分类码分类系统根据伤口颜色将压疮分为黑黄红粉期；肉芽生长红期伤口面干净健康。（3）骨科压疮根据深度和面积可分为浅度中度和深度压疮，不同类型压疮需采取不同的护理措施，注意保持患者皮肤干燥清洁定期翻身。
2.压疮的原因：（1）压疮原因包括全身与局部因素，全身因素有长期营养不良、血管性痴呆和脑血管病后遗症，多种慢性器质性疾病与血管炎等。局部因素包括局部血液循环差血管分布减少，轻微压力影响血液循环引起局部组织缺氧，局部卫生条件差皮肤潮湿不洁引起感染。（2）压疮发生因素多主要原因包括压力，摩擦力与剪切力，通常为多种因素共同作用结果。感觉运动障碍、血液循环差等全身因素是压疮发生的高危因素。卧床时间长年龄大患者容易发生压疮。
二、骨科压疮的护理
压疮是身体局部组织长期受压营养缺乏导致引起破损坏死，压疮发生原因包括压力剪切力与摩擦力外在因素，及活动障碍，反应性充血衰竭等内在因素。压疮高危人群包括长期卧床慢性精神系统疾病与各种消耗性疾病大小便失禁的老年人，骨科患者压疮发生率高，临床护士需要理解压疮的病因发病机制及时发现病情采取相应措施。压疮是骨科患者常见的并发症，要针对不同压疮类型采取不同的护理方法，重点需要注意保持床单干燥整洁，避免身体局部长期受压，加强健康教育和护患沟通。
1.浅度压疮是指皮肤和组织受到损伤，但尚未出现感染或坏死，通常需要采用翻身清洁保持皮肤干燥等非手术治疗方法。护理中需要注意以下要点:
（1）保持皮肤干燥清洁。定时更换患者的卧具和衣物，用温水和肥皂洗手增加皮肤的抵抗力，以免将细菌和污垢带入患者的皮肤深处。
（2）定期改变患者的体位。患者长时间躺在床上不动容易导致局部受压部位发生压疮，需要定期翻身减少局部受压时间。每2-3小时翻身一次减轻局部组织的压力，翻身时避免推、拉、拖等动作，防止皮肤擦伤。
（3）应用气垫。具有压疮高危因素的患者受压部位使用气垫可以减轻局部受压，防止局部血液循环不畅预防压疮的发生。
2.中度压疮是指皮肤和组织受到损伤出现感染或坏死，压疮是临床常见花费最高的并发症，需要采用非手术治疗方法结合药物治疗。护理中需要注意应用抗生素，患者出现感染时需要使用抗生素进行治疗控制感染。
3.深度压疮指皮肤和组织受到严重的损伤出现坏死。压疮发生为患者疾病治疗带来系列额外负担，增加出院后再住院率使患者承受巨大疼痛，需要采用手术治疗结合药物治疗。
张冬梅 广西水电医院
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