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心电图诊断基础和正常HJ

泰然健康网
2025-08-03 13:19

心电图 ElectroCardioGram河北医科大学第二医院心内二科郝杰2急性心肌梗死3室颤争分夺秒抢救－－电除颤复律4电除颤5前言n心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven 教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖n心电图优点：操作简单、方便快捷、可重复性强、无创伤、价格便宜等6临床应用n心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（尤其急性心肌梗死）、瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病等n心律失常的诊断——普通十二导联心电图确诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等n24小时动态心电图、运动负荷试验等形式7学习心电图的主要内容n掌握正常心电图特征n掌握特殊疾病的心电图改变n冠心病n尤其急性心肌梗死n各种常见心律失常学习安排n1.基础和正常心电图n2.肥大和冠心病n3.心律失常（一）n4.心律失常（二）n5.心律失常（三）n6.心律失常总结n7.重点和难点复习89第一部分n临床心电图的基本知识n正常心电图10第一节心电图的基本知识n基本原理n心电图各波段组成与命名n心电图导联体系11基本原理了解12心脏电信号的传导13基本原理 n心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机械收缩是由电活动来触发的。

n心电图——通过心电图机从人体体表，记录心脏产生电活动的曲线14单个心肌细胞的除极过程极化状态除极电偶电源（＋）电穴（－）静息状态除极状态15单个心肌细胞的复极过程复极与除极方向一致电穴在前电源在后16基本原理n心电图——它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）n心电综合向量——心肌的电活动具有一定的方向和强度，总的方向是由右上指向左下17正常心电图是什么样子的？18U是一条波浪起伏的曲线19第一节心电图的基本知识n基本原理n心电图各波段组成与命名n心电图导联体系20心脏电信号的传导**23ECG波形组成和命名掌握U24P波n心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程n“心电图之眼”P25P-R段nP波结束至 QRS开始n反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动P-R段26P-R间期nP波和P-R段之和n反映心房开始除极到心室开始除极的时间n“房室延迟” 房室结PR间期27QRS波群n幅度较大QRS波群，反映心室除极过程n首先出现正向波为 R波；R波之前负向波Q波；R波之后负向波S波；S波之后正向波R’波；只有负向波QS波。

RRSrSrSR’Rsr’R29QSqRQRQrqRS30T波nQRS波群之后较明显波形n反映心室快速复极过程n心肌缺血时，可发生变化T波31S-T段nQRS波群与T 波之间n反映心室缓慢复极过程n心肌缺血时，可发生移位ST段32Q-T间期nQRS开始至T 波结束n反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间n延长可诱发恶性心律失常Q-T间期33R R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图34第一节心电图的基本知识n基本原理n心电图各波段组成与命名n心电图导联体系35为什么需要十二个导联？侧面36心电图“标准十二导联”肢体导联胸前导联37肢体导联——额面六轴系统38水平面39肢体导联掌握位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）40肢体导联n三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差n I 右(-)左(+)nII 右(-)下(+)nIII 左(-)下(+)06012041肢体导联n三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化naVR 右(+)naVL 左(+)naVF 下(+)-30-1509042肢体导联——额面六轴系统43胸前导联掌握n位置：V1~6单极导联正极安放于胸壁nV1胸骨右缘第4肋间； V2胸骨左缘第4肋间； V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。

胸骨角44水平面45后壁导联nV7~9：电极置于 V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线n急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在46右室导联nV3~6R：电极置于右胸部与 V3~6对称处n急性右室心肌梗死时，会出现V3~6R导联 ST段抬高，尤其V4R导联47标准十二导联位置胸骨角48思考题如果左右手接反ECG如何改变？49左右手接反的心电图50第一部分n临床心电学的基本知识n正常心电图51第二节正常心电图n心电图测量n正常心电图波形特点和正常值52ECG是电压随时间变化的曲线53基本单位n心电图纸是由许多 1mm2的小方格组成n走纸速度 25mm/s、50 、100mm/sn标准电压 1mV=10mm 5、20mm54心率测量n心率=60÷RR（PP）n如：60÷0.8＝75 次/分n粗算=300÷大格数55各波段时间测量规则n单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者n12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点； PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT 间期最早QRS起点至最晚T终点。

n波形起点的内缘至终点的内缘56同步十二导联时间测量模式图PQRS57各波段振幅（电压）测量n参考线：P波以其前的水平线为准； QRS、ST、T等，以QRS 起始部水平线为准n正向波以上缘为准；负向波以下缘58平均心电轴了解n心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合n通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示n测量方法：通过Ⅰ和Ⅲ导QRS主波方向计算，精确与目测59正常心电轴精确计算60目测法61秘方n肢体导联中找 QRS波群正负相当的导联，平均电轴应与之垂直n再根据与之垂直肢体导联判断方向，确定电轴的角度62-30~-60°63临床意义n影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统功能、激动在心室内的传导状态、年龄、体型等n左偏：左室肥大、左前分支阻滞等；n右偏：右室肥大、左后分支阻滞等64心脏循长轴转位了解nV3-4导联R/S大致相等，为过渡区波形n顺钟向：V5-6，右室肥大n逆钟向：V1-2，左室肥大n有时为电位变化，不一定有解剖上转位R/S＜1R/S＞165小结n测量的内容n各波段的具体测量要求n电轴n转位66第二节正常心电图n心电图测量n正常成人心电图波形特点和正常值67P波（左前下）n代表心房除极。

n形态：钝圆形，窦性心律时，Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4-6向上，aVR向下n时间：小于0.12sn振幅：肢体导联小于 0.25mV，胸导联小于 0.2mV68窦性P波的判断69P-R间期n代表从心房开始除极到心室开始除极的时间n心率正常时，P-R 间期 0.12~0.20s，幼儿及心动过速时缩短，老年人略延长，不超过0.22s70QRS波群n代表心室除极n时间：小于0.12s，大多0.06~0.10s之间n波形与振幅n胸导：V1-2多为rS，R 波小于1.0mV；V5-6可呈qR-qRs-Rs-R型，R 波小于2.5mV；V1→6 R波增高，S波变小71QRS波群n波形与振幅n肢体导联：正常电轴时，Ⅰ、Ⅱ导联主波向上，aVR向下Ⅰ小于1.5mV， aVL 小于1.2mV， aVF小于2.0mVn低电压：6个肢体导联QRS振幅（正负绝对值相加）均小于0.5mV，胸导联小于 0.8mV72正常心电图QRS波群73QRS波群了解nR峰时间：室壁激动时间，QRS 起点至R波顶端垂直间距n正常V1-2不超过 0.04s，V5-6不超过0.05s束支阻滞会延长74QRS波群nQ波：除了aVR导联外，正常人Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联R 波的1/4。

nV1-2应无Q波，但可以是QS型75J点了解n是QRS终末与ST段交点n通常位于等电位线上，可随ST段的偏移发生移位76ST段n代表心室缓慢复极n正常位于等电位线n偏移n压低：心肌缺血不超过0.05mVn抬高：演变V1-2 不超过0.3mVV3 不超过0.5mVV4-6 不超过0.1mV77T波n代表心室快速复极n方向：与QRS主波一致，Ⅰ,Ⅱ,V4-6向上， aVR向下；其他可上、双、下若V1向上， V2-6不应向下n振幅：不低于同导联R 波的1/10心肌缺血78QT间期n从QRS的起点到T波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间n与心率快慢有关n正常范围为 0.32~0.44sn校正QT间期：相当于心率60次/分的QTQTc=QT／ RR79u波了解nT波之后0.02~0.04s 出现振幅较小的波，代表心室后继电位，机制不明n与T波方向一致nV3-4导联明显，异常增高见于低钾80小结n窦性P波nP-R间期nQRS波群的振幅和时间，病理性Q波nST段和T波（变化）nQ-T间期小儿和老年人心电图特点82小儿心电图特点n心率快，PR间期短，QTc略长，P波时间短nQRS呈右室占优势图形特征：nⅠ导联深 S；V1多为高 R，V5-6深 SnQ波深（Ⅱ、Ⅲ、aVF）nT波变异较大n肢体导联和右胸导联常为低平、倒置83小儿心电图84老年人心电图的特点n异常心电图较多n心律失常n室早、房颤、传导阻滞nST-T改变nST段压低、T波倒置n心室肥大n左室肥厚劳损85总结n心电图各波段组成与命名n心电图导联体系n心电图测量n正常成人心电图波形特点和正常值86。