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学生健康体检标准表格.docx

泰然健康网
2025-08-04 06:17

学生健康体检表学号学校清华实验班级八（ 2）姓名性别男年龄 15 岁监护人照片既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志 □（ 1无， 0 有）裸眼右□. □ 左 □．□ 眼视力检查者：科眼病沙眼□（1 无，0 有）结膜炎 □（1 无， 0 有）血压内心 □ （1 正常， 2 其它）肺科肝肝□ 厘米，性质 □（ 1 正常， 2 其它）脾身高 □□□ 厘米体重发育 □（1 良，2 中，3 差）头面部情况脊柱 □ （1 正常， 2 其它）颈部四肢泌尿 □ （1 正常， 2 其它）骨科外普外 □（ 1 正常， 3 其它）淋巴结皮肤皮肤 □ （1 正常， 2 其它）其它科耳鼻听力左耳 □ （1 正常， 2 其它）检查嗅觉 □ （1 正常， 2 迟钝）其它唇腭 □ （1 正常， 2 其它）是否口吃口腔科齿缺失（ + ）□（1 牙齿正常， 2 其它） □（1 正常， 2 其它）检查者：脾□厘米，性质 □ （1 正常， 2 其它） □□□ 千克 □（1 正常， 2 其它） □（1 正常， 2 其它）检查者： □（1 正常， 2 其它）检查者：右耳 □（ 1 正常， 2 其它）检查者： □ （1 否， 2 是）检查者：其它胸部透视检查者：实验室检查肝功能：谷丙转氨酶（）、结核菌素试验：）检查者：胆红素（学生健康体检表学号学校清华实验班级八（ 2）姓名性别男年龄15岁监护人照片既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志 □（ 1无， 0 有）裸眼右□. □ 左 □．□ 眼视力科眼病沙眼□（1 无，0 有）血压内心 □ （1 正常， 2 其它）科肝肝□ 厘米，性质 □（ 1 正常， 2 其它）身高 □□□ 厘米发育 □（1 良，2 中，3 差）情况脊柱 □ （1 正常， 2 其它）四肢泌尿 □ （1 正常， 2 其它）外普外 □（ 1 正常， 3 其它）皮肤皮肤 □ （1 正常， 2 其它）科耳鼻听力左耳 □ （1 正常， 2 其它）检查嗅觉 □ （1 正常， 2 迟钝）口腔唇腭 □ （1 正常， 2 其它）科检查者：结膜炎 □（1 无， 0 有）肺 □（1 正常， 2 其它）检查者：脾脾□厘米，性质 □ （1 正常， 2 其它）体重 □□□ 千克头面部 □（1 正常， 2 其它）颈部 □（1 正常， 2 其它）检查者：骨科 □（1 正常， 2 其它）淋巴结其它检查者：右耳 □（ 1 正常， 2 其它）检查者：其它是否口吃 □ （ 1 否， 2 是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）□（ 1 正常， 2 其它）其它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检查者：学生健康体检表学号学校清华实验班级八（ 2）姓名性别男年龄15岁监护人照片既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志 □（ 1无， 0 有）裸眼右□. □ 左 □．□ 眼视力科眼病沙眼□（1 无，0 有）血压内心 □ （1 正常， 2 其它）科肝肝□ 厘米，性质 □（ 1 正常， 2 其它）身高 □□□ 厘米发育 □（1 良，2 中，3 差）情况脊柱 □ （1 正常， 2 其它）四肢泌尿 □ （1 正常， 2 其它）外普外 □（ 1 正常， 3 其它）皮肤皮肤 □ （1 正常， 2 其它）科耳鼻听力左耳 □ （1 正常， 2 其它）检查检查者：结膜炎 □（1 无， 0 有）肺 □（1 正常， 2 其它）检查者：脾脾□厘米，性质 □ （1 正常， 2 其它）体重 □□□ 千克头面部 □（1 正常， 2 其它）颈部 □（1 正常， 2 其它）检查者：骨科 □（1 正常， 2 其它）淋巴结其它检查者：右耳 □（ 1 正常， 2 其它）检查者：嗅觉 □ （1 正常， 2 迟钝）其它唇腭 □ （1 正常， 2 其它）是否口吃 □ （1 否， 2 是）检查者：口腔科牙齿齿缺失（ + ）□（ 1 正常， 2 其它）其它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检查者：学生健康体检表学号学校清华实验班级八（ 2）姓名性别男年龄 15 岁监护人照片既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志 □（