浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书(C证)·申请表
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浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书（C证）·申请表
申请编号：
浙江省中小学心理健康教育教师
上岗资格证书·申请表
申请人：
工作单位：
申请日期：
申请类别：C级资格证书
浙江省中小学心理健康教育指导中心编制
授课：XXX
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浙江省中小学心理健康教育教师
上岗资格证书申请表填写说明
一、岗位职责
持有C级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独
从事心理辅导课的教学，并且可以在A证教师的指导下进入学校辅导室从事个别
辅导的实习工作。
二、申请条件
1、持有教师资格证；
2、获得C级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培
训合格证书》。
三、申请程序
1、申请人从省教科院网站下载C级资格证书申请表，填写完毕，交区、县中小
学心理健康教育指导中心初审；
2、由区、县指导中心填写审查意见，汇总交市指导中心复审，复审通过后由市
指导中心统一向省指导中心提出资格认证申请；
3、省指导中心根据市指导中心的申请，委托“浙江省学校心理健康教育专业指
导委员会”负责对各市申请教师进行资格认证；
4、省指导中心根据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”的认证意见，
核发C级资格证书。
四、免试条件
1、已获得心理学、教育学本科或专科文凭者申请C级资格证书可免于培训考核，
直接申请资格认证；
2、获得心理学、教育学本科或专科文凭、心理辅导课累计超过20课时且有市级
三等奖以上心理健康教育成果获奖者可免试申请C级资格证书。
五、填表须知
1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚。
2、本表应填写一式三份，县、市、省指导中心各留一份，可按同样规格复印。
3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张，三张照片分别粘贴在三份表
格上，一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。
4、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在
本申请表的最后面。
5、应递交的复印件参见附录。
授课：XXX
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姓名性别出生年月年月
现任现任已获
职务职称学位本人近期
脱帽二寸
工作半身照片
单位
通信
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电话
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学历学校专业
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