浅议自拟纤体饮联合针刺治疗单纯性肥胖症（脾虚湿阻型）的临床应用与机制探讨
摘要：单纯性肥胖是指摄入大于消耗，导致体内脂肪异常堆积及分布且体质量增加的非病理性肥胖[1]。随着经济社会文化的不断发展进步，全球肥胖人群数量日益增长。本研究以脾虚湿阻型单纯性肥胖症患者为对象，探究自拟纤体饮联合针刺其对肥胖相关指标以及中医证候的临床应用及机制。针刺疗法通过调节神经系统和内分泌系统，控制食欲，促进脂肪分解；自拟纤体饮通过健脾祛湿、化气利水，调节代谢功能，显著改善脾胃功能，促进体内水湿的排出，增强机体代谢功能。两者联合应用，能够协同作用，通过多途径、多靶点的综合调节，进一步增强疗效。本研究旨在探讨自拟纤体饮联合针刺疗法的有效性及其治疗单纯性肥胖症的优势，寻求中医综合治疗肥胖症的有效方法，并为临床提供合理依据。
关键词：单纯性肥胖症；针刺；自拟纤体饮；临床应用与机制
肥胖症是一种由能量摄入超过消耗而导致的慢性代谢性疾病，其主要表现为体内脂肪的过度积累，并对健康造成不良影响。随着生活水平的提高，肥胖症的发病率逐年上升，2002～2019 年我国成人体重统计结果显示男性肥胖 11.8%，女性肥胖为 14.0%[2]。肥胖不仅影响患者的外貌和自尊心，还会引发一系列如糖尿病、高血压、心血管疾病等严重的健康问题。中医药作为我国传统医学的重要组成部分，具有丰富的临床经验和独特的理论体系，在治疗肥胖症方面显示出显著的优势。中医认为肥胖多因过食肥甘厚味，致脾胃运化功能不及，水谷精微布散失常，化为膏脂蓄积体内，久聚而成湿热痰浊聚于体内[3]。近年来针灸作为一种治疗肥胖的临床手段，治疗效果明显。《针灸治疗学》记载了多取手足阳明经及足太阴经的穴位来治疗肥胖症，视肥胖程度适度深刺。但同时前期观察研究发现部分患者单纯使用针刺治疗的方式临床治疗效果欠佳，故本文通过翻阅大量文献资料及临床治疗观察，对单纯针刺联合中药治疗单纯性肥胖的临床应用和机理进行了初步探讨和总结，希望达到更好的临床疗效。
1针刺疗法的原理
针刺疗法是中医外治法的一种，通过针刺特定的腧穴来调节人体的气血运行，疏通经络，从而达到治疗疾病的目的。研究表明，针灸减肥的作用机制是通过针刺相关腧穴，诱使下丘脑食欲调节信号神经元的表达，影响能量的摄取及消耗，调整人体水盐、能量与饮食等相关代谢[4，5]。对于单纯性肥胖症（脾虚湿阻型），针刺疗法主要通过调节脾胃二经的气机，健运脾胃，利湿化痰，调畅气机，振奋阳气，促进机体能量代谢。具体操作方法上，选择中脘、下脘、归来、中极、天枢（双）、曲池（双）、阴陵泉（双）、丰隆（双）、太冲（双）等腧穴，以泻法操作，使针刺部位产生得气感，从而发挥治疗作用。
2自拟纤体饮的原理
临床接诊的肥胖患者大多数都希望能有方便、高效、简单的调理减肥方式。纤体饮为五苓散加减而成，根据中医理论配制的中药方剂，主要成分包括泽泻、茯苓、白术、桂枝、猪苓、荷叶、山楂和炒决明子等。这些中药材多为药食同源，具有良好的健脾祛湿、化气利水的功效。具体而言，泽泻利水渗湿，主治小便不利、水肿胀满；茯苓、猪苓淡渗利水、健脾安神，增强泽泻利水渗湿之力；白术益气健脾，燥湿利水；桂枝温经通脉、助阳化气；荷叶清热解暑，化痰利湿；山楂消食化积，行气散瘀；炒决明子清肝明目，润肠通便。这些药材合用，共奏健脾祛湿、化气利水之效，既能调理脾胃功能，促进代谢，又能消脂减肥。
3 临床应用
3.1疗效评价
在相关研究中，针刺疗法治疗肥胖显示出显著的药效。具体表现为通过调节神经系统和内分泌系统，有效控制食欲，促进脂肪分解，从而显著减轻体重，改善患者的体重指数（BMI）、腰围、臀围等肥胖相关指标[6]。此外，针刺疗法能够显著降低脾虚湿阻型肥胖患者的中医证候，表现出良好的临床效果。此外，中药治疗肥胖也表现出显著的效果，较多的中药复方制剂被用于治疗单纯性肥胖症。通过祛痰理气燥湿、健脾祛湿、清热利湿、化气利水，调节代谢功能，显著改善患者的脾胃功能，增强机体代谢功能，从而达到减肥的效果。同时，黄晓洁，郝霞等[7]通过研究针刺联合膏方对单纯性肥胖的疗效分析，结果发现针药结合组有效率为 95.38%，优于单纯体针的 80.77%。刘敏，陆亚康等[8]通过观察电针结合瘦身汤治疗单纯性肥胖患者的临床疗效，结果发现针药并用对于本病疗效确切。纤体饮为五苓散加减而成，共奏健脾祛湿、化气利水之效，既能调理脾胃功能，促进代谢，又能消脂减肥。因此将针刺与自拟纤体饮联合应用，能够协同作用，通过多途径、多靶点的综合调节，显著增强疗效，进一步减轻体重，改善中医证候。二者联合疗法在理论研究中显示出综合调节患者代谢功能和内分泌系统的优势，从而获得更显著的治疗效果。
3.2安全性评价
在相关研究中，针刺疗法和自拟纤体饮均表现出较好的安全性。针刺过程中可能出现的晕针、滞针、弯针、出血及皮下血肿等不良反应，通过正确的操作和及时的处理，均能得到有效控制。自拟纤体饮作为一种药食同源的中药配方，成分安全，无明显副作用，适宜长期服用。自拟纤体饮联合针刺疗法不仅具有较高的安全性，而且能够显著改善患者的健康状况，降低体重和中医证候积分，具有广泛的应用前景。
4自拟纤体饮联合针刺的机制探讨
4.1调节神经系统
针刺疗法通过刺激特定的腧穴，可以调节自主神经系统的功能，延迟胃排空速度，降低胃酸分泌，从而控制食欲，减少食物摄入。此外，针刺还能通过调节交感神经和肾上腺皮质系统以及下丘脑-垂体-肾上腺轴，纠正内分泌紊乱，提高机体对能量代谢的调控能力[9]。
4.2调节代谢功能
自拟纤体饮通过健脾祛湿、化气利水，能够显著改善脾胃功能，促进体内水湿的排出，调节体液平衡，增强机体代谢功能。研究表明，中药配方中的泽泻、茯苓等成分可以通过调节脂质代谢，降低血清胆固醇和甘油三酯水平，从而达到减肥的效果。此外，山楂、决明子等成分具有消食化积、行气散瘀的作用，可以有效改善消化系统功能，促进脂肪分解[10]。
4.3调节内分泌功能
肥胖症的发生与内分泌功能失调密切相关。自拟纤体饮和针刺疗法通过多途径、多靶点的综合调节，可以显著改善内分泌功能。针刺疗法通过刺激特定腧穴，能够提高瘦素的分泌，抑制食欲，促进脂肪分解[11]。同时，自拟纤体饮中的成分通过调节内分泌系统，可以平衡体内激素水平，促进脂质代谢，减少脂肪堆积。
结论
自拟纤体饮联合针刺疗法在治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症方面具有较大的临床潜力，通过调节神经系统、代谢功能和内分泌功能，能够有效减轻体重，改善中医证候，且安全性高，患者依从性好。该疗法为中医综合治疗肥胖症提供了新的思路和方法，具有重要的临床推广价值。
参考文献
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绵阳市中医医院课题编号：MYSZYYYKT202318
名称：自拟纤体饮联合针刺治疗单纯性肥胖症（脾虚湿阻型）的临床疗效观察
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