宋宝林谈泌尿
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包皮整形术是泌尿外科及男科学中重要的基础手术之一，涉及包皮的功能改善与外观优化。随着社会观念的转变和医疗美容需求的提升，接受包皮整形术的人群逐年增加。该手术不仅在治疗包茎、包皮过长等常见问题中发挥关键作用，还在满足患者的个体化需求及提升生活质量方面具有重要意义。然而，包皮整形术的滥用及技术不规范可能导致一系列并发症，包括术后外观不满意、疼痛或功能障碍等。因此，本共识基于国内外最新研究进展，结合临床实践经验，从手术适应证、技术规范、术后管理及疗效评估等多个方面，为包皮整形术提供系统性指导，旨在规范临床操作、提高手术安全性及患者满意度。一、手术医师资质
·从事包皮整形术的医生需具备阴茎尿道疾病诊治经验，熟悉阴茎包皮的解剖特点和相关病变。
·中青年医生可负责手术，但需经过系统培训，并在高年资医师的指导下操作复杂病例。
二、手术级别划分
包皮整形手术根据复杂程度分为以下三级：
1.I 级：常规包皮环切术和系带成形术，技术难度较低。
2.II 级：袖套式包皮切除术、包皮松解成形术等，涉及更精细的解剖与技术。
3.III 级：复杂包皮修复手术，如环切术后修整或结合其他整形修复的手术。
三、定义及术语
·包皮过长：包皮覆盖阴茎头，可翻转显露阴茎头，多为生理性问题。
·包茎：包皮不能翻转，分为生理性、真性和继发性包茎。
·包皮松解：为矫正包皮纤维索带造成的阴茎弯曲问题。
四、手术适应证及禁忌症适应证：
·病理性包皮过长或包茎，伴反复感染、慢性炎性增厚或生殖道感染。
·尖锐湿疣患者，需切除包皮以防恶性变。
·包皮美容需求或宗教原因。
禁忌症：
·凝血功能异常、急性炎症或怀疑恶性肿瘤。
·合并阴茎畸形（如隐匿性阴茎、尿道下裂）。
五、操作技术标准
·手术需在具备专业设备和团队的医院内进行，复杂手术需高年资医师或整形科联合完成。
·手术器械包括常规器械和专用工具（如包皮切割吻合器）。
·术前需详细病史采集、体格检查，签署知情同意书。
六、手术方式（一）传统包皮环切术
传统包皮环切术是目前应用最为广泛的手术方式，具体分为以下两种技术：
背侧纵切包皮环切术
1.适应证：适用于大多数包皮过长或包茎患者。
2.操作步骤：
1.患者平躺，术区常规消毒并局部麻醉。
2.复位包皮至自然位置，用三把血管钳分别夹住包皮内外板交接的对折点（12 点、3点和9点位置）。
3.在包皮背侧沿纵向剪开至冠状沟，切口两侧用血管钳夹住。
4.根据设计，环形切除多余的包皮组织，保留冠状沟处内板长度约0.8-1.0cm ，系带稍长于其他部分约1.0-1.2cm。
5.缝合时使用5-0 可吸收缝线对内外板进行间断缝合，确保外观对称。
3.优点：技术简单、适用范围广。
4.不足：可能因切口对称性不足影响美观，或因缝合不整齐导致瘢痕。
血管钳包皮环切术
1.适应证：主要用于儿童包皮环切。
2.操作步骤：
1.用两把血管钳夹住包皮交接点（6 点和12点位置）。
2.提起包皮，用长弯血管钳夹住设计切除的范围。
3.沿血管钳下缘环形切除包皮。
4.检查切缘并止血，用5-0 可吸收缝线缝合内外板。
3.优点：操作快速，切缘整齐。
4.不足：内板可能保留过长，增加后续调整的需求；需特别注意避免阴茎头损伤。
（二）袖套式包皮整形环切术
袖套式包皮整形术是精细化包皮环切的代表术式，分为以下两种类型：
冠状沟表皮层分离袖套式包皮整形术
1.适应证：适用于需要美观效果的患者，如美容需求或特殊职业需求者。
2.操作步骤：
1.在包皮自然位设计内外板切口线，内板距冠状沟0.5-0.8cm ，外板切口线距冠状沟约0.5cm。
2.沿设计线切开内外板表皮，并保留深层真皮及血管组织。
3.分离内外板之间的组织，切除中间多余部分。
4.创面精细止血，使用5-0 或6-0可吸收缝线对内外板缝合。
3.优点：最大程度保留包皮深层组织，术后恢复快且美观效果佳。
4.不足：操作复杂，对术者技术要求高。
阴茎根部表皮层分离袖套式包皮整形术
1.适应证：适用于包皮松弛过长的患者。
2.操作步骤：
1.在阴茎根部设计切口线（勿超过阴囊交界线）。
2.后推包皮以确定切除范围，标记近、远侧切口线。
3.切除设计范围内的表皮层组织，分离并去除多余部分。
4.采用5-0 可吸收缝线完成缝合。
3.优点：切口隐蔽，术后外观自然。
4.不足：适应范围较小，需准确掌握切除范围。
（三）器械辅助的包皮环切术
器械辅助术式包括两种类型，近年来逐渐应用于临床：
包皮环切套扎器法
1.操作步骤：
1.放置内环于包皮腔内，将其推至冠状沟。
2.调整包皮位置，确保平整后，外环卡入内环完成固定。
3.用圆头弯剪沿外环剪除多余包皮。
4.观察切口情况，用纱布加压止血。
2.优点：操作快捷，适合基础病例。
3.不足：技术局限性较大，需术者熟练掌握。
包皮环切缝合器法
1.操作步骤：
1.术前测量冠状沟周径，选择合适型号的缝合器。
2.用缝线或束带将包皮夹紧后，放置缝合器完成切割和缝合。
3.拆除缝合器后，检查切缘并处理出血点。
2.优点：精准切割和缝合同步完成，适合快速处理。
3.不足：设备成本较高，需严格控制操作流程。
（四）特殊整形手术
系带成形术
1.用于修复系带过短导致的牵拉疼痛。
2.切除纤维组织后延长系带或采用Z 形减张缝合。
包皮松解成形术
1.适用于包茎伴纤维化狭窄患者，通过分离纤维组织恢复包皮弹性。
七、术后处理
·术后需保持伤口清洁，避免剧烈活动和性生活（至少4-6 周）。
·局部可用抗生素软膏预防感染，出现疼痛时服用止痛药。
·随访监测伤口愈合，及时处理异常。
八、并发症及防治
·出血：少量出血常见，严重者需局部加压或手术探查。
·感染：多由术后护理不当引起，需积极抗感染治疗。
·水肿：可通过加压包扎缓解，顽固性水肿需进一步评估。
·疼痛：可用口服止痛药或局部麻醉药膏。
九、疗效评估原则
1.患者满意度：通过问卷评估患者对手术效果的认可。
2.并发症：记录并发症发生率，评估手术安全性。
3.功能：术后排尿和性功能的改善情况。
4.美观：评估切口愈合及外观整齐度。
十、特殊情况的处理
·隐匿性阴茎：术前需明确诊断，避免误操作。
·硬化性苔藓样变：结合局部药物治疗。
·包皮粘连：通过锐性或钝性分离解除粘连。
·包皮过短：必要时行局部皮瓣修复。
·儿童手术：针对病理性包茎，避免过早手术。返回搜狐，查看更多
