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暴发性心肌炎患者急性期临床护理路径简介

泰然健康网
2025-08-09 12:18

暴发性心肌炎是急性心肌炎最严重类型。急性心肌炎进展迅速,心功能急剧降低,出现严重心功能不全、低血压、心源性休克,需应用血管收缩剂、正性肌力药物、循环支持甚至心脏移植时,即称暴发性心肌炎,患者可伴随多个脏器功能衰竭,死亡率极高。尽早明确诊断、及时有效的治疗、高质量的护理支持是临床关注的重点。临床护理路径为根据疾病特点及治疗需求制定的标准护理计划,将护理计划流程化、规范化与标准化,可促进目标达成,减少医疗资源浪费与治疗费用。对于暴发性心肌炎患者,实施临床护理路径有助于提高抢救成功率。本文将急性护理路径及主要护理措施介绍如下。

一、急诊处置

1、评估意识状态与生命体征,立即通知医生进行入院处理,给予吸氧、心电监护。

2、护理评估与各项风险评估。

3、向患者与家属介绍病情初步评估结果、病房环境、科室管理制度、主治医师与责任护士。

二、病情观察

1、定期评估意识与镇静状态。

2、监测生命体征,包括体温、呼吸、心率与心律、血压、血氧饱和度。

3、观察症状变化,包括有无胸闷、胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、腹泻等。

4、穿刺处观察:有无红肿热痛、渗血、渗液,穿刺肢体远端血运情况,皮温。

5、行血流动力学监测。

6、观察有无常见并发症、已有并发症变化,包括急性左心衰竭、心源性休克、恶性心律失常、出血、血栓、呼吸机相关性肺炎等。

7、观察生命支持仪器(如呼吸机、临时起搏器、主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等)参数,保障相关参数正常。

三、检查项目

遵医嘱开展相关检查与检验,常规内容包括:床旁快速检验(血清肌钙蛋白、N末端B型利钠肽、血气分析、指尖血糖、活化凝血时间),影像学检查(心电图、心脏B超、胸片),实验室检查(病原学检测、血常规、血沉、电解质、凝血全套、肝肾功能、炎症因子等)。做好各项检测结果记录。

四、用药护理

患者急性期可应用多种药物,包括抗病毒、糖皮质激素、水溶与脂溶性维生素、质子泵抑制剂、改善心肌能量代谢药物、抗休克、抗心律失常、抗心衰药物、镇静药物等。应合理安排用药顺序,注意配伍禁忌,准确记录出入量;选择粗直血管进行留置针穿刺,积极预防静脉炎,必要时可通过中心静脉给药,同时注意预防药物外渗。密切观察药物不良反应,如应用抗心律失常药物时应密切观察心电图变化,应用抗凝药物时应评估出血风险、密切观察有无出血。

五、机械循环辅助装置的应用与护理

机械循环辅助装置可替代部分心脏与肺功能,维持循环稳定,为心肺功能恢复争取时间,是辅助暴发性心肌炎患者渡过急性期的重要手段,目前常用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合、心室辅助装置、Impella、TandemHeart。护理方面包括机械循环辅助装置专科护理、气道管理、肢端并发症护理、管道管理、抗凝管理、温度管理、镇静镇痛护理。

六、基础护理

1、定期清理口腔,维持口腔清洁。

2、定期进行皮肤清洁与会阴擦洗。

3、评估压力性损伤风险,进行分级防治。

4、维持床位舒适、清洁。

5、维持导尿管通畅,保持大便通畅。

6、严格执行无菌操作,预防感染。

七、营养护理

及时请营养科会诊,尽量在24~48h 内启动肠内营养,保障能量、各类营养物质摄入,无法接受任何肠内营养或不耐受、肠内营养无法满足需求者应给予肠外营养补充。对于行肠内营养的患者,应提供适宜的措施减少不耐受,包括观察喂养不耐受症状/指标、合理选择营养制剂、调节营养液温度适宜、选择合适的喂养速度与喂养模式、适当应用促胃动力措施等。

八、休息与活动

1、绝对卧床,肢体处于功能位,定期协助患者进行轴线翻身与拍背。

2、维持病房清洁、安静,减少探视,提供睡眠支持。

3、定期进行肢体主动或被动活动,每日3次。

九、心理支持

患者清醒时积极与其沟通,告知目前状况,通过安慰鼓励、音乐播放等方式减轻焦虑、恐惧、烦躁等负性情绪。

暴发性心肌炎进展快、并发症多、死亡率高,需联合应用药物治疗、机械循环辅助装置、呼吸支持等多种治疗措施。患者病情复杂且凶险,治疗与护理均具备极高的难度。护理单元应构建标准化、细致化、规范化的护理路径,并建立各项不良事件应急处置方案,减少护理缺陷,以辅助患者顺利渡过急性期,改善临床预后。(撰稿：丁美玲审核：许海签发：汪孟根)