什么是肥胖？标准？药物治疗方法？手术治疗？预防？
一、肥胖的定义
肥胖是指体内脂肪过多累积，导致体重超过正常范围，并对健康产生不良影响的慢性代谢性疾病。
其核心特征是脂肪细胞体积增大或数量增多，尤其当脂肪在腹部（中心性肥胖）或内脏周围过度堆积时，健康风险显著增加。
二、肥胖的诊断标准
1.国际通用标准（WHO）
• BMI（身体质量指数）：
• 正常：18.5 ≤ BMI < 25
• 超重：25 ≤ BMI < 30
• 肥胖：BMI ≥ 30
• 轻度肥胖：30 ≤ BMI < 35
• 中度肥胖：35 ≤ BMI < 40
• 重度肥胖：BMI ≥ 40
• 腰围：
• 男性腰围 ≥ 94 厘米，女性腰围 ≥ 80 厘米（欧洲标准）；
• 亚洲人群建议：男性 ≥ 90 厘米，女性 ≥ 85 厘米（提示中心性肥胖）。
• 体脂率：
• 男性 > 25%，女性 > 30%（通过生物电阻抗法或双能X线吸收法测定）。
• 腰臀比（WHR）：
• 男性 > 0.9，女性 > 0.85（提示脂肪分布异常）。2.中国标准
• BMI：
• 正常：18.5 ≤ BMI < 24
• 超重：24 ≤ BMI < 28
• 肥胖：BMI ≥ 28
• 腰围：
• 男性 ≥ 90 厘米，女性 ≥ 85 厘米（中心性肥胖诊断阈值）。
三、肥胖的药物治疗
1.适应症
• BMI ≥ 30（无并发症）或 BMI ≥ 27（合并高血压、糖尿病等并发症）且生活方式干预无效者。
2.常用药物 • 奥利司他（Orlistat）：
• 机制：抑制肠道脂肪酶，减少脂肪吸收（约30%）。
• 用法：餐时或餐后1小时内口服60mg或120mg，每日3次。
• 副作用：油性斑点、胃肠排气增多、大便紧急感等。
• GLP-1受体激动剂：
• 利拉鲁肽（Liraglutide）、司美格鲁肽（Semaglutide）：
• 机制：延缓胃排空、增加饱腹感，同时改善胰岛素敏感性。
• 用法：皮下注射（利拉鲁肽每日1次，司美格鲁肽每周1次）。
• 副作用：恶心、腹泻，但可耐受。
• SGLT2抑制剂：
• 达格列净（Dapagliflozin）、恩格列净（Empagliflozin）：
• 机制：通过促进尿糖排泄减少热量吸收，间接减轻体重。
• 用法：口服，每日1次。
• 副作用：泌尿生殖系统感染风险增加。
• 纳曲酮/安非他酮（Naltrexone/Bupropion）：
• 机制：抑制食欲、增加能量消耗。
• 用法：口服，每日1次。
• 副作用：口干、便秘、失眠。
3.注意事项
• 药物需在医生指导下使用，定期监测肝肾功能及血糖。
• 需结合饮食和运动，单靠药物难以长期维持体重。
四、肥胖的手术治疗
1.适应症
• 重度肥胖（BMI ≥ 40）或BMI ≥ 35 合并严重并发症（如糖尿病、睡眠呼吸暂停）。
• 经过6-12个月规范生活方式干预及药物治疗无效。
• 无严重心肺疾病或其他手术禁忌症。
2.常用术式 • 胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass）：
• 原理：缩小胃容量并绕过部分小肠，减少食物摄入和吸收。
• 效果：平均减重30%-40%，显著改善糖尿病、高血压。
• 袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy）：
• 原理：切除约80%的胃，形成管状胃，限制进食量。
• 效果：减重效果与胃旁路术相近，但营养缺乏风险较低。
• 可调节胃束带术（Adjustable Gastric Banding）：
• 原理：在胃顶部放置可充气束带，限制食物进入胃部。
• 效果：减重效果较弱（约20%-30%），但可逆性高。
3.术后管理
• 营养支持：长期补充维生素、矿物质（如铁、钙、维生素B12）。
• 生活方式调整：少量多餐、高蛋白饮食、规律运动。
• 并发症监测：吻合口漏、营养不良、胆石症等。
五、肥胖的预防
1.生活方式干预
• 饮食：
• 控制总热量摄入，减少高糖、高脂食物（如油炸食品、甜饮料）。
• 增加膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果）和优质蛋白（鱼、豆类）。
• 规律进餐，避免暴饮暴食或过度节食。
• 运动：
• 每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车）。
• 结合抗阻训练（如举重、俯卧撑）增加肌肉量，提高基础代谢率。
• 睡眠：
• 保证7-9小时高质量睡眠，避免熬夜（睡眠不足会扰乱激素平衡，增加食欲）。
• 行为调整：
• 减少久坐（如长时间看电视、使用电脑），每小时起身活动5分钟。
• 建立饮食日记，记录进食量和运动情况，增强自我监控。
2.环境与社会支持
• 家庭支持：共同制定健康饮食计划，避免家庭内高热量食物储备。
• 社区干预：参与社区组织的健身活动或减重小组，增强社会支持。
• 政策倡导：推动工作场所提供健康餐选择、设立站立办公区等。
3.高危人群筛查
• 定期监测：
• 每年测量BMI、腰围、血压、血糖、血脂。
• 儿童应每6个月监测生长曲线，避免过早肥胖。
• 早期干预：
• 对超重或肥胖前期人群（BMI 24-27.9）立即启动生活方式干预。
• 合并代谢综合征（如高血压、高血糖）者，需同时进行药物治疗。
六、总结
肥胖是一种可预防的慢性疾病，其管理需结合科学诊断、多学科治疗及长期生活方式调整。
通过BMI、腰围等指标早期识别肥胖，结合药物（如奥利司他、GLP-1激动剂）或手术（如袖状胃切除术）治疗重度病例，同时通过饮食控制、运动和心理支持实现可持续减重，可显著降低心血管疾病、糖尿病等并发症风险。
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