糖尿病健康管理及营养就餐方案
原创： 问之小屋
60多年前，美国著名的糖尿病专家焦斯林提出“三驾马车”理论，中国学者在焦斯林“三驾马车”原理的基础上提出“五驾马车”的原理，它包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育。综合治疗的目的是使血糖控制达标，减少和延缓并发症的发生。
一、患者膳食营养摄入评估
1、采用24小时膳食回顾法和3日膳食记录法，记录膳食摄入量，取1日均量计算膳食营养素摄入量。
2、进行膳食评价得出结论
二、营养诊断 1）标准体重（kg）=身高（cm） -105
正常体型——=标准体重+/-20%标准体重
消瘦体型——<标准体重-20%标准体重
肥胖体型——>标准体重+ 20%标准体重
（2）用体质指数（BMI）评价合理体重BMI计算公式= 体重(kg)/身高(m2)
18.5-23.9为正常体重 ≥24为超重 ≥28肥胖
（3）在确定自己的标准体重后，根据下面图表
通过查体和化验指标，得出是否有营养不良、营养缺乏、肥胖等结论
三、膳食能量设定
1、体重评价
（中的能量标准选择自己的能量
热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)
体型
肥胖
正常体重
消瘦
卧床休息
15
15~20
20~25
轻体力劳动
20~25
30
35
中等体力劳动
30
35
40
重体力劳动
35
40
45~50
如 身高170cm 体重 80 kg 标准体重应为65kg
能量的选择如果是轻体力劳动应为65kg×20-25kca=1300-1620kcal
如果日常吃的较多，控制严格的能量会不适应，饥饿感明显，应该先从30kcal开始，也就是65kg×30kcal=1915kcal，适应后再按照25-20kcal控制能量摄入，以将多余的体重减下来，有利于糖尿病的整体治疗。
四、健康教育-了解食物生糖指数，合理搭配一日三餐
近年来的研究证明，不同的碳水化合物可以由于结构不同，消化吸收速率不同，对血糖影响也不同。GI是食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积与等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积的比较。按照血糖生成指数可以把食物分为3类,低GI的食物是指GI<55,基于一天的膳食血糖生成情况,食用这样的食物不易产生饥饿感,因此不容易食用过量或引起血糖大的波动。高GI的食物是指GI>75,这些食物不适合糖尿病人也不适合任何糖耐量异常的个体。而GI在55～75之间的食物为中等GI的食物。高GI食物进入胃肠道后,消化快,吸收完全,葡萄糖迅速进入血液;低GI食物在胃肠道停留时间长,释放缓慢,葡萄糖进入血液后峰值低,下降速度慢。因此，我们采用低GI食物就可以减少胰岛素的代谢负荷，如果我们在膳食搭配中合理应用GI值，血糖调节效果会更好。
低血糖指数的食物：
面条、通心粉、黑米、大麦、玉米糁、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品等
高血糖指数食品(指数>70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。一般加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。
食物GI表
食物 GI 食物 GI 食物 GI
富强粉馒头 88.1 煮熟黄豆 18.0 香蕉 52.0
荞麦面馒头 66.7 炖豆腐 31.9 西瓜 72.0
白面包 87.9 五香蚕豆 16.9 牛奶 27.6
全麦面包 69.0 花生 14.0 胡箩卜 71.0
大米饭 83.2 苹果 36.0 山药 51.0
黑米饭 55.0 桃 28.0 马铃薯 62.0
大米粥 69.4 柚子 25.0 山芋 54.0
小米粥 61.5 菠萝 66.0 芋头 47.7
每一餐食物生糖指数的计算：
（1）查表了解各种食物的碳水化合物含量，根据该餐食物重量计算该食物碳水化合物含量；
（2）再计算该餐所有食物碳水化合物量
（3）评价某一种食物碳水化合物占该餐总碳水化合物的比 如250g牛奶碳水化合物为8.5g/该餐总碳水化合物如40g 8.5/40=0.213
（4）计算牛奶的GI值，查表得知牛奶GI为27.6，用0.213*27.6=5.88 该餐所有食物的GI总和即为该餐的GI值。
早餐的GI值计算
食物 重量 碳水化合物 占一餐 食物 对一餐
（g） 总碳水化合物% GI GI的贡献
牛奶 250 8.5 0.213 27.6 5.88
玉米面粥 25 18.8 0.47 50.9 23.92
燕麦麸面包 25 12.7 0.318 47.0 14.95
鸡蛋 -- -- -- --
油 -- -- -- --
合计一餐 40.0 总GI44.75
采用玉米面粥和燕麦面包都是低GI食物，同时早餐碳水化合物一共才一两，食物总GI值才44.5，为低GI值，可以缓慢吸收，不会因为膳食摄入引起高血糖。我们将高GI值和低GI值的食物组合在一起，将GI值维持在65以下，则有利于血糖的调控。
五、使用食物交换份，让患者掌握食物交换份
食物交换份是能够让每一位患者掌握的，简便易行的膳食调整的具体方法。根据不同的能量标准，我们按照合理的三大营养素比例安排了膳食交换份的选择
1、不同能量的食物交换份计算
不同能量标准的食物交换份选择
能量标kcal 交换份选择
主食 蔬菜 牛奶 豆类 动物性食物 油脂 水果
1200 7.3 0.6 1.5 1 1.1 1.4 0.5
1400 8.8 0.6 1.5 1 1.6 1.7 0.5
1600 10.1 0.8 1.5 1.2 1.9 2 0.5
1800 11.4 1 1.5 1.4 2.1 2.4 0.5
2000 12.6 1 1.5 1.4 2.7 2.6 0.8
2200 14 1 1.5 1.5 3 2.8 0.8
2、用食物交换份安排食物内容
举例：患者身高165cm 体重61kg 选能量1800kcal
食物交换份：
主食11.4份 肉蛋类2.1份 豆制品1.4份 奶类1.5份 蔬菜1份
水果0.5份 油脂 2.4份
主食260g薯类80g 鱼肉类55g 豆制品70g 鸡蛋50g 牛奶240g 蔬菜500g 水果100g 烹调用油15g 坚果花生米13g 食盐5g
六、糖尿病膳食一周食谱安排
周一 早餐 牛奶燕麦粥 黑米标准粉窝头 橄榄油拌卷心菜豆皮
荞麦茶 至10：30 一起食入
午餐 杂粮米饭 清蒸鳕鱼 素炒油菜 拌海带
下午4：30 水果
晚餐 捞面 莜麦和标准粉 西红柿炒鸡蛋 肉丁炸酱 豆芽菜等菜码
周二 早餐 牛奶燕麦粥 全麦面包 卤豆腐干 橄榄油拌芹菜
荞麦茶 至10：30 一起食入
午餐 杂粮米饭 冬瓜魔芋粉丝猪肉鸡肉窜丸子 蒜蓉芥蓝
下午4：30水果
晚餐 水饺 炝西葫芦 蒸山药
周三 早餐 豆腐脑 窝窝头 小黄瓜
加餐 水果
午餐 三合一面窝头 鸡脯炒青椒 黄瓜拌蕨根粉
荞麦茶 4：30一起食入
晚餐 杂粮米饭 鲫鱼汤白菜 拌苦瓜
周四 早餐 酸奶 冲葛根魔芋粉 杂粮窝头 茶叶蛋 炝绿白菜花
加餐 水果
午餐 豇豆杂粮粥 蒸素包 八宝菠菜
荞麦茶 4：30一起食入
晚餐 杂粮春饼 苦瓜煎蛋 拌海带
周五 早餐 牛奶燕麦粥 黑米标准粉窝头 黄瓜墩
荞麦茶 至10：30 一起食入
午餐 杂粮米饭 清蒸丸子 蒜蓉鸡毛菜 拌白萝卜丝
下午4：30 水果
晚餐 三合一窝头 家常豆腐 素炒白菜 蘑菇油菜
周六 早餐 牛奶燕麦粥 黑米标准粉窝头 芹菜叶煎蛋
荞麦茶 至10：30 一起食入
午餐 杂粮米饭 炖鸡块 虾皮小白菜
下午4：30 水果
晚餐 三合一窝头 苜蓿肉 豆腐丝圆白菜
周日 早餐 杂粮粥 蒸山药 三合一窝头 卤鸡蛋 拌苦瓜
荞麦茶 至10：30 一起食入
午餐 杂粮米饭 蚝油牛柳洋葱 虾皮胡萝卜
下午4：30 水果
晚餐 三合一窝头 木耳炖豆腐 蒸茄子
小贴士~自制荞麦茶
购买苦荞麦200g，清洗后放入微波炉5-8分钟，每2-3分钟翻拌一次，微好以有麦香味和荞麦干燥为宜。晾凉后放入器皿储存，每次取15g泡茶，可以反复泡饮，最后可以将荞麦粒吃掉。
小贴士 ~不要吃的很撑，吃好的程度是控制在感觉自己不再饿。
小贴士 ~选择包装食品时，应学会阅读食品标签上的营养素含量，如每份食物的能量是多少，总脂肪量，饱和脂肪酸量，胆固醇量，钠含量，总碳水化合物量，膳食纤维量。如果符合糖尿病膳食的原则，可以选择。食用时将能量从全天的能量中减掉。
小贴士 ~在假日，很容易出现整天嘴都没有停止，一直在吃的情况，处理这种情况，试着将正餐食物分割成小点心份额的数量，分次食入，这样的结果只会比平日多吃一点点，而整天享受食物的乐趣，食物摄取量也没有超出标准。
小贴士 ~急救零食袋 外出办事或旅游很可能出现交通车晚点，不能按时进餐的情况。准备急救零食袋可以解决问题。食袋内容有:全麦或达能缓释淀粉饼干、燕麦条、即饮牛奶、糖果。
七、糖尿病营养膳食指南
（1）糖尿病人最好有自己的营养师，每年至少常规看4次营养门诊，每季度1次，在治疗变化或生活调整后也应该让营养师看看你的膳食是否合理。看糖尿病门诊时带好膳食记录本，将近三日的膳食做好记录，带上近期的生化检查结果和药物使用记录。
（2）供给平衡膳食，保证营养素种类齐全，比例恰当，数量充足。
（3）食物多样、谷类为主，作到粗细搭配，可以降低食物生糖指数，将豆类和杂粮与大米混合制作，将荞麦面与玉米面白面混合制作有利于血糖调空。
（4）保证蔬菜用量，每日400-500克，绿叶和粗纤维蔬菜有益，每周可食用2次海带，有利于降血脂、降血糖。早餐也应增加蔬菜，有些蔬菜可以生食。
（5）每天吃奶类、豆类或其制品、按定量吃肉、禽和鱼。
（6）蛋白质类食物分在三餐食用，包括一定的豆制品，每周采用2次深海鱼。禁食动物内脏，每日采用1个鸡蛋，多用鸡蛋时只食用1个蛋黄，以减少胆固醇的摄入，合并高胆固醇者，隔日1个鸡蛋。
（7）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。餐后半小时，根据自身条件，进行运动0.5-1小时。
（8）食盐以5-6克为宜，高血压者还应低盐。
（9）全天膳食按餐次分配一般为：早餐和晚餐各30%、午餐40％，或每餐1/3。
（10）限量食用刺激性食物，如尖辣椒；强烈调味品，如芥末、胡椒、咖喱等；不用难以消化的油炸食物，过份坚硬的食物，以及产气过多的食物等。
（11）烹调用油根据个体总热量不同而摄入不同，平均20克左右/天，可少量采用玉米油，橄榄油，麻油等。
（12）血糖控制稳定、控制良好的可采用水果，首选蔬菜类水果和低含糖量水果，如柠檬、杨莓、白兰瓜、木瓜其次有黄桃、哈密瓜、釉子、芒果等。
（13）不食零食，如采用应在营养师指导下，在总热量控制内进食。
（14）糖尿病人在总热量控制的前提下，可根据食物交换份调整和安排好一日三餐，根据自身喜好选择多样食物。
八、糖尿病人外出就餐注意事项
（1）少吃多尝
随着人们生活水平的提高，宴席的饭菜越来越丰盛。但是四高食品(高热量、高蛋白、高脂肪、高糖)这种膳食对糖尿病病情控制十分不利。不少糖尿病患者赴宴后血糖升高。因为糖尿病患者饮食每一顿饭都应该控制总热量，膳食原则是在一定的能量中，适宜的蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例。宴席上的“四高食品”要少吃多尝，把握住总量。要像蜻蜓点水一样，多样化的品尝一点，选择性的少吃一些。这样既饱了口福，也不至于超量。
（2）少荤多素
宴席上鸡鸭鱼肉较多，动物油含量较高，而且烹调中多采用油炸煎炒，这样脂肪含量高。高脂肪膳食不仅会增加体重而且会降低体内胰岛素敏感性，升高血糖，还会诱发高血脂、心脑血管疾病，所以糖尿病患者要少吃荤和油炸食品。最好选择蒸、煮、炖、拌、卤加工的食品，如水煮基尾虾、清蒸鱼等。宴席上多吃素食，如蔬菜类、菌类、豆类等。因为这些食品纤维素高、热量低、营养丰富。国际上最推崇的保健素食是魔芋，被称为“魔力食品”、“肉伴侣”。因其是低热量、高纤维，具有饱腹、减肥、通便、清洁肠道功效。是糖尿病、心脑血管疾病患者餐桌上的佳品。但每次食用量不宜过多。应避免食用浓汤、粥类食物。
（3）少精多粗
宴席上的主食大多是精细面粉制作，有的甚至加了奶油、糖、蜂蜜、果酱等升糖物质。同时精细的主食血糖生成指数很高，如精粉馒头、面包、大米饭，血糖生成指数高达80%以上，食用后血糖很快上升，故尽量少用。应多食用一些富含膳食纤维素、低血糖生成指数的粗粮，如全麦粉、莜麦、荞麦、煮玉米以及绿叶菜等。这些食品因富含膳食纤维素具有饱腹，延缓葡萄糖吸收功效，可减少食量，消除餐后高血糖。另外还具有通便、减肥、降脂的作用。目前宴席上富含膳食纤维素的食品很少，如果经常参加工作餐，又无法按要求选择食物，也可以餐前用一袋精致膳食纤维素冲水，当饮料喝更是两全其美。
（4）最好避免饮酒
允许的情况下可少饮一杯干红或啤酒，但应减去半两主食。最好是以茶代酒。避免空腹饮酒，以免造成低血糖的发生。此外可以用鲜果蔬汁替代，如苦瓜汁，番茄汁，柳橙汁，柚子汁，水果汁不要超过200ml。
常赴宴的糖尿病患者宴席上必须控制总热量，学会科学用餐，掌握用餐技巧。以防血糖升高和并发症发生。
九、糖尿病运动指南：
1、运动前的注意事项
（1）进行必要的医学检查，如血糖、血脂、酮体、眼底、尿常规、肾功能、血压、心率、心电图、胸片、肺功能、肝功能等
（2）与医生讨论确定运动方式
（3）选择合适的场地
（4）气候恶劣时避免进行运动
2、运动时着宽松服装和合适的鞋袜
（1）天气寒冷时要注意保暖
（2）糖尿病人运动前监测血糖，如血糖过低应先加餐
（3）糖尿病人应避免将胰岛素注射在将要运动的肢体上
3、有助于患者坚持运动的方法
（1）选择自己喜爱的运动方式
（2）选择较为方便的时间
（3）结伴运动，互相照顾、鼓励和督促
（4）制定切实可行的运动计划
在运动前和运动过程中定期记录体重， 体重减轻也可以成为一个激励因素
4、运动的步骤
（1）运动前进行5~10分钟的热身运动
（2）运动
（3）运动后整理运动
5、逐渐增加活动强度和时间
开始时可以设定一个较低水平的目标，如每天15-20分钟的步行、自行车或任何你习惯的内容；当已经达到开始设定的目标，可以再设定一个更高的目标。
给身体一个适应过程，避免突然增加的活动量造成意外伤害。
适宜的运动强度，应使心率维持在最大脉率（170－年龄），此时身体感觉略微有些喘息，出汗，但仍然能够比较轻松地说话，在话语之间不会气喘吁吁。
6、常见的运动方式能量消耗
65kg体重消耗200kcal能量的活动时间
项目 时间/分钟
散步 73
步行110步/分 45
慢跑140米/分 23
游泳20米/小时 44
骑车10公里/小时 43
跳绳70次/分 43
溜冰200米/分 24
瑜伽 58
健身操 30
运动小贴士：运动时需要阳光空气，运动量由少到多，量力而为，由热身起，平路步行，持之以恒，循序渐进。
7、运动加餐的办法
（1）为防止运动后口渴，身边备一个冷热水壶，外出一定带水，不要等口渴再喝水；
（2）备用1份可供随时吃的食物，以防止低血糖时应急时食用，如糖块、饼干、面包等；
（3）正规的健身运动可以增加150佧左右能量的食物，如牛奶1代或全麦面包40g，或达能饼干40g
（4）注射胰岛素的患者，有饥饿感时，一定准备吃饭时再注射胰岛素，以免胰岛素注射与进餐相隔时间长而出现低血糖。
十、糖尿病人要重视第一口饭
有些药需要与饭同时吃，原因是，这类药有抑制肠道里的酶，延缓碳水化合物在肠道分解和吸收的作用。如糖苷酶抑制剂，阿卡波糖等，需要与跟第一口饭同吃，切咀嚼后效果更好。因此，必须保证药物与食物混合在一起。药吃早了和晚了，都起不到最好的降糖效果。
还有的药物在饭前的0-15分钟吃药，因此“吃饭才吃药，不吃饭不吃药”如快速促胰岛素分泌剂，瑞格列奈、那格列奈等。这类药物吸收入血、刺激胰岛素分泌需要几分钟的时间，所以要提前于第一口饭。如果吃的太早，有可能造成低血糖，吃的过晚，又不能有效地降低血糖。
在检测餐后2小时血糖，时间计算也应该在吃第一口饭后开始计时。
糖尿病人要重视第一口饭。
下一期我们来针对糖尿病来制定一套康复训练方案~如果觉得有用，那么收藏，并把它带给需要的人~
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