高胆固醇血症：科学饮食与药物治疗指南
高胆固醇血症：科学饮食与药物治疗指南
阅读144 2025-05-30
刘硕霖 原创
心血管内科 主治医师 上海瑞金医院
高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（如心梗、脑梗）的核心危险因素。据《中国成人血脂异常防治指南》统计，我国成人血脂异常患病率超40%，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）的升高会直接促进血管斑块形成。科学管理需结合饮食调控、药物治疗及生活方式干预，以下为关键要点：
一、饮食管理：降低胆固醇的“天然武器”
饮食是调控血脂的基础，遵循“四低一高”原则（低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维）：
优选降脂食物
膳食纤维：燕麦、糙米、魔芋、豆类（每日25~30克）可吸附肠道胆固醇并促进排泄。
不饱和脂肪酸：深海鱼（三文鱼、吞拿鱼）、橄榄油、坚果（核桃、杏仁）替代动物脂肪，每周吃鱼≥3次。
植物甾醇：大豆制品（豆腐、豆浆）、木耳、玉米，能竞争性抑制胆固醇吸收。
严格限制食物
高胆固醇食物：动物内脏（猪肝、鸡肝）、蛋黄（每日≤1个）、鱼籽、蟹黄（每100克胆固醇＞300mg）。
饱和/反式脂肪：肥肉、黄油、油炸食品、糕点，每日烹调油＜20~30克。
精制碳水与酒精：甜食、含糖饮料促进脂肪合成；酒精升高甘油三酯，建议戒酒。
烹饪与饮食习惯
采用蒸、煮、凉拌代替煎炸；食盐＜5克/天。
早餐摄入低脂奶类，补充钙质与蛋白质。
二、药物治疗：精准用药是关键
若饮食干预3~6个月后LDL-C仍未达标，需启动药物治疗：
药物类型代表药物适用人群注意事项
他汀类 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 高胆固醇血症为主患者（一线选择） 监测肝酶、肌酸激酶，警惕肌痛或横纹肌溶解
胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 他汀单药控制不佳者 避免与葡萄柚汁同服
PCSK9抑制剂 依洛尤单抗 他汀耐药或心血管高风险患者 皮下注射，价格较高
贝特类 非诺贝特 甘油三酯显著升高（＞5.6mmol/L） 与他汀联用增加肌病风险
胆汁酸螯合剂 考来烯胺 家族性高胆固醇血症（儿童可用） 可能引起便秘、干扰其他药物吸收
联合用药提示：他汀+依折麦布可协同降LDL-C；他汀+贝特仅用于混合型高脂血症且风险极高患者，需严密监测。
三、生活方式：巩固疗效的基石
运动管理：每周≥5天中等强度运动（快走、游泳等），每次≥30分钟，减重5%~10%可显著改善血脂。
戒烟限酒：烟草损伤血管内皮，酒精升高甘油三酯，需彻底戒烟并避免二手烟。
定期监测：初始用药4~6周复查血脂、肝功、肌酶；达标后每3~6个月复查。
四、中药与天然补充剂（辅助作用）
部分天然成分可辅助调脂，但不可替代药物：
草药茶饮：山楂、决明子、荷叶、绞股蓝煎水代茶，促进胆固醇代谢。
抗氧化剂：虾青素、辅酶Q10适用于轻中度患者，延缓动脉硬化。
总结
高胆固醇血症的管理需“三管齐下”：饮食减少胆固醇来源、药物阻断合成与吸收、运动促进代谢。早期干预可降低心脑血管事件风险达30%。患者应在医生指导下制定个体化方案，切忌自行停药或滥用保健品。
参考资料：中国血脂管理指南（2023）、美国心脏协会（AHA）血脂防治建议。
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