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果酸疗法在痤疮治疗中应用
果酸疗法在痤疮治疗中应用[摘要]目的：评价果酸(羟基乙酸)治疗痤疮的临床疗效和安全性，掌握果酸治疗的适应证及方法。方法：应用浓度为20％、35％、50％、70％的羟基乙酸治疗24例痤疮患者，采用自身前后对照进行疗效观察。结果：23例患者完成治疗。4周后皮损减退率34％，有效率83％；8周后12例患者皮损减退率53％，有效率100％；12周后5例患者皮损减退率69％，有效率100％；炎性皮损减退率高于非炎性皮损。结论：果酸治疗痤疮至少需要4周，且安全有效。 [关键词]果酸；痤疮；疗效 [中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0795－02 果酸(alpha hydroxy acids，AHAs)是一类自然界存在的无毒物质和相关的化合物，主要来源于各种水果，故俗称果酸。果酸换肤治疗是一种促进皮肤新生的特殊治疗技术，随着美容医学的发展，果酸换肤逐渐成为浅表换肤治疗的新趋势。2005年8月～2006年8月，我们采用20％、35％、50％、70％四种浓度的果酸(羟基乙酸)治疗24例痤疮患者，获得了良好的临床疗效，现报道如下。 1 临床资料 1．1 病例来源：24例均来自华山医院皮肤科门诊的痤疮患者，其中男6例，女18例，年龄19～36岁。平均发病年龄18岁，病程1个月～11年。皮疹表现为炎性(红斑、丘疹、脓疱、结节)和非炎性(白头粉刺、黑头粉刺)，部分表现为痤疮瘢痕、色素沉着斑。GAGsⅢ评分为中重度痤疮。Fitzpatrick-Pathak 皮肤类型Ⅲ型16例(67％)，Ⅳ型8例(33％)。既往未进行过果酸治疗。 1．2 排除标准：①活动性单纯疱疹、疣；②近期有手术史者；③近半年接受过放疗、冷冻治疗；④近半年口服过维A酸类药物；⑤瘢痕体质，目晒伤、对光防护不够者；⑥果酸过敏者；⑦免疫缺陷性疾病患者；⑧妊娠。 2 方法 2．1 药物与仪器：羟基乙酸浓度为20％、35％、50％、70％，中和液(Neostrata公司提供)；色素测定仪(德国Courage+Khazaka electronic GmbH)。 2．2 治疗方法：以20％为起始浓度，涂于患者面、颈部，避开眼周及口周，停留1.5～3min，当患者出现红斑、白霜或不适时，以中和液中和，冷敷10min。每周1次，4周为一个疗程，连续治疗1～3个疗程。视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间，治疗期间注意防晒。 2．3 疗效观察：指定专人按统一标准进行治疗前后的对比观察，每周一次，记录炎性皮疹(红斑、丘疹、脓疱、结节)和非炎性皮疹(白头粉刺、黑头粉刺)的数量及痤疮瘢痕变浅的程度，并拍照记录。 2．4 疗效判定标准：根据治疗前后的皮损总数量计算皮损减退率。皮损减退率=(治疗前总数量－治疗后总数量)/治疗后总数量×100％。基愈：皮损减退率/90％；显效：60％≤皮损减退率90％；有效：20％≤皮损减退率60％；无效：皮损减退率20％。有效率以基愈+显效+有效计。 2．5 不良反应观察：观察不良反应，并详细记录不良反应的表现及转归，分析不良反应产生的原因及预防措施。 3 结果 3．1 治疗结果：24例患者，23例完成治疗，其中11例疗程为4周，7例疗程为8周，5例患者疗程为12周。男女疗效无明显统计学差异，Ⅲ型、Ⅳ型皮肤类型患者疗效无明显统计学差异(P＞0.05)，炎性皮损减退率高于非炎性皮损，二者有统计学差异(P＜0.oa。具体见图1～3。 3．2 不良反应：治疗过程中有1例痤疮患者出现不良反应，表现为疼痛剧烈、红斑、白霜，追问病史，患者肤色较深，且同时外用0.025％迪维霜，嘱其停用后症状改善。 4 讨论 痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺及周围组织的炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，好发于皮脂溢出部位。发病机制趋向多因素致病，包括雄激素的作用导致皮脂腺功能活跃，皮脂分泌增加；毛囊漏斗部角质细胞分化异常，使其开口堵塞；毛囊皮脂腺内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂；化学和细胞的介质参与炎症反应，进而破坏毛囊皮脂腺，形成痤疮。大量证据表明，痤疮丙酸杆菌的代谢活动是造成非酯化脂肪酸释放时产生痤疮丘疹和脓疱的主要原因。 痤疮的治疗主要针对痤疮发病的各个环节，即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症。包括外用药如抗生素、过氧化苯甲酰，维A酸、硫磺制剂、复方乳酸溶液等；口服药如红霉素、磺胺类、异维A酸等；中药疗法、针灸疗法；手术疗法、可见光疗法、酶抑制剂疗法等，能对痤疮的抑制和治疗获得良好效果。抗生素作为治疗痤疮的主要手段，耐药问题日益严重，据统计，痤疮丙酸杆菌对抗生素的耐药性已上升至6
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