重视0-6岁
小儿眼病筛查与防治
我们的视觉功能是生后依赖于眼的“正常解剖结构”及“适宜的视觉刺激”逐步发育成熟的。
人类视觉发育存在敏感期：一般认为1岁以内是视觉发育最旺盛时期，也是各种先天性或后天性眼病导致视觉损伤最敏感的时期；3岁以内为视觉发育关键期；一般而言10岁以下儿童的视功能具有可塑性，年龄越小视觉可塑性越强，治疗效果越好。婴幼儿期的各类先天或后天性、影响视力的眼病，如果没有被及早发现、并给予及时治疗或治疗不充分，那么视力损伤将成为永久性的，可以导致终生不同程度的视力损伤（例如儿童盲、或低视力、或弱视）；或者导致治疗敏感性下降、治疗成本增加；甚至会威胁生命，例如:视网膜母细胞瘤。
依据医学标准，盲是指双眼最佳矫正视力≤0.05，视野半径<10°。低视力是指双眼最佳矫正视力<0.3。弱视是指由于视觉发育关键期内，因斜视、屈光参差或高度双眼屈光不正、形觉剥夺等功能或器质性眼部异常，未能尽早发现、及时解除和/或矫治，而影响了正常视力的发育，导致单眼或双眼无器质性眼病（或病变已解除）最佳矫正视力低于0.9，它是较为常见的儿童眼病，患病率约为2~5%。在视觉发育的早期或关键期，如果能尽早发现、及时矫治各种影响视力的小儿眼病，大部分儿童盲或弱视是可以避免的。
可导致儿童盲、或视力损伤、或弱视，需要尽早发现，及时治疗；如果能及早发现与治疗，可以避免或改善，各年龄段要特别重点注意的眼病：①新生儿期：先天性白内障，先天性青光眼，视网膜母细胞瘤，早产儿视网膜病变，家族性渗出性玻璃体视网膜病变，视网膜出血，角膜混浊和上睑下垂等。②生后42天～6个月：早产儿视网膜病变，上睑下垂，先天性斜视等。③1～4岁：各类屈光不正，屈光参差，斜视，眼外伤等。
大部分小儿眼病早期不易被发现，这一点与成人有明显差异，尤其是不能诉说自己视力好坏，主观不会认知视力表，或主观视力检查不合作的婴幼儿及学龄前儿童，往往靠家长偶然发现或待到学龄前视力检查时才发现，发现时往往延误了最佳治疗时机。尽早发现、及时治疗幼儿早期的眼部异常是极其重要且迫切的，对花费在儿童弱视早期诊断和治疗的投资是合理的，并且费用效益比是非常低的。
小儿眼球结构、视功能、智力水平及检查合作能力在婴幼儿期均处于持续发育阶段；小儿眼病病种多样，不同的眼病，发病时间不同，最佳的治疗时机也不同；不同的年龄能够筛查的内容和防治的重点不同；为了达到最大限度避免可避免的儿童盲和视力损伤，生后尽早开始，并且定期、系统、连贯、有计划进行的小儿眼病筛查是非常必要的。
通过生后尽早、定期、系统、较全面的客观综合眼科检查(眼部综合评估)，可以及早发现各种影响视力及正常视力发育的危险因素和/或视力低常；及时矫治，可以为各种眼病的干预治疗，提供最好的时机；可以明显降低弱视的发病率，较大限度避免可避免的儿童盲和视力损伤；对近视的防控也具有重要的早期指导意义。2021年国家卫生健康委办公厅根据《综合防控儿童青少年近视实施方案》《国家基本公共卫生服务规范 (第三版)》，制定出台了《0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范 (试行)》：根据不同年龄段正常儿童眼及视觉发育特点，结合0~6岁儿童健康管理服务时间和频次，明确为0~6岁儿童提供13次眼保健和视力检查。
笔者所在科室在全国率先开展0～6岁定期、系统的小儿眼病筛查工作多年，分别于生后2～7天（早产儿为30天内），生后30~42天，3个月，6个月，1~6岁定期、系统进行各类小儿眼病筛查与防治工作。在院出生的健康小儿，生后24小时开始至出院前都能得到及时、方便的首次小儿眼病筛查。新生儿期眼病筛查重点关注从外眼到眼底的先天性、器质性眼病的筛查。特别是新生儿眼底病筛查，是各类小儿眼病筛查的开始和基础，实践证明生后住院期间开始进行，是比较方便、适宜且非常必要的；生后30天～6个月重点关注早产儿视网膜病变，上睑下垂，斜视，先天性鼻泪管阻塞、泪囊炎及其他小儿眼表感染性眼病的防治等；生后6月～6岁重点关注各类屈光不正，屈光参差，斜视及常见小儿眼表感染性眼病及其他眼健康问题等。及时筛选与区分弱视高危患儿和需要近视防控的小儿，根据小儿个人眼健康状况、家族遗传因素、年龄及眼发育速度及早给予家长个体化的小儿眼视力健康保健指导和宣教，指导家长从出生开始即养成正确的、有针对性的生活和用眼习惯，有的放矢的加强小儿近距离用眼管理，及时、高效、精准开展个体化的小儿防盲治盲、儿童斜弱视防治及近视防控工作。返回搜狐，查看更多
