生命体征监测.ppt
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1、生命体征监测 什么是生命体征 体温 temperature 脉搏 pulse 呼吸 respiration 血压 bloodpressure 生命体征是体温 脉搏 呼吸 血压的总称 护理人员通过仔细认真的观察生命体征 可获得患者生理状态的基本资料 了解机体重要器官的功能活动情况 了解疾病的发生 发展及转归 为预防 诊断 治疗及护理提供依据 监测的意义 一 体温 体温 机体深部的平均温度 是机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件 是机体三大物质氧化分解而产生的 正常范围 部位平均温度正常范围腋温36 5 C 36 0 37 0 C 口温37 0 C 36 3 37 2 C 肛温37 5 C 3
2、6 5 37 1 C 生理变化 影响体温变化的因素 昼夜 2 6时最低 13 20时最高年龄 婴幼儿 成年 老年性别 女性 男性 女性排卵后 排卵前其他 环境 情绪 运动 进食 药物等波动范围不超过0 5 1 异常体温 体温过高又称发热是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高 过热 体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高 体温过高 1 原因 感染性发热 非感染性发热2 临床分级 以口温为例 低热37 3 38 0 C中等热38 1 39 0 C高热39 1 41 0 C超高热41 0 C以上 体温过高 3 发热过程及症状 热型稽留热 体温持续在3
3、9 40 达数天或数周 24小时波动范围不超过1 见于肺炎球菌性肺炎 伤寒弛张热 体温在39 以上 24小时内温差达1 以上 体温最低时仍高于正常水平见于败血症 风湿热 化脓性疾病间歇热 体温骤然升高至39 以上 持续数小时或变更长 然后下降至正常或以下 经过一个间歇 体温又升高 反复发作 常见于疟疾 不规则热 发热无一定规律 且时间不定 常见流行性感冒 癌性发热 体温过低 各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低 临床分级 体温低于35 称为体温不升 原因 散热过多产热减少体温调节中枢受损分型轻度 32 1 35 0 C中度 30 0 32 0 C重度 30 0 C致死
4、温度 23 0 25 0 C 体温的测量 体温计种类与构造水银体温计 口表 腋表 肛表电子体温计可弃式体温计感温胶片其他远红外测温仪 报警体温计 口表和肛表的玻璃管似三棱镜状 腋表的玻璃管呈扁平状 肛表的球部较粗短 可防止插入肛门时折断或损伤粘膜 测量体温的步骤 护士 核对 选择部位用物 检查体温计 擦干 至35 以下向病人解释 目的和方法 A 口温 口表水银端放热窝 闭口 3分钟取出B 腋温 擦干腋下 水银端置腋深处 夹紧5 10分钟取出C 肛温 露出臀部 润肛表 水银端插入直肠 3 4cm 3分钟取出 擦拭肛门 清点数目 清洁 消毒 准备 测试 读数 处置 擦净体温表 读数 记录 甩水银
5、恢复体位 测量口温 闭口 勿咬 舌下热窝 时间 3 5分钟 测量腋温 用纱布擦干一侧腋下水银端放于腋窝深处 紧贴皮肤嘱患者曲臂过胸 夹紧体温计5 10分取出 屈臂过胸夹紧 肛温 润滑 将肛表水银端插入3 4cm 手扶 1 卧位 侧卧 俯卧 屈膝仰卧位 2 润滑肛表水银端 插入肛门3 4cm 3 测量时间 3分钟 注意事项 婴幼儿 昏迷 口腔疾患 口鼻手术 呼吸困难者特殊患者不宜测口温 测体温时应当守侯身旁2 进食 喝水 热敷 洗澡 灌肠及剧烈运动后 推迟30分钟测量3 体温和病情不符 复测体温4 极度消瘦的患者不宜测腋温5 腹泻 直肠或肛门手术病人不可由直肠测温6 如病人不慎咬破体温计 应立即
6、清除玻璃碎屑 口服大量蛋白水或牛奶 在不影响病情的情况下 给服大量韭菜等粗纤维食物 二 脉搏 脉搏在每个心动周期 动脉内的压力也发生周期性的变化 导致动脉管壁产生有节律的搏动 简称脉搏 正常脉搏成人60 100次 分 儿童比成人快与呼吸的比例约为4 1 5 1 脉律规则 每搏强弱相等 柔软 有弹性 异常脉搏 脉率异常心动过速 脉率超过100次 分心动过缓 脉率少于60次 分节律异常间歇脉脉搏短绌强弱异常洪脉细脉交替脉水冲脉重搏脉奇脉动脉壁异常 测量脉搏的流程 手指按压动脉搏动处 记数30秒 观察胸 腹部起伏 记数30秒 记录 准备 测量 护士 衣帽整齐用物 笔 记录本 时钟病人 安静休息 30
7、min内无剧烈活动 情绪波动 常用测量部位 临床上常用的测量部位多选择表浅 靠近骨骼的大动脉如桡动脉 股动脉 食指 中指 无名指放于测量脉搏的部位上正常脉搏测30秒 2 脉搏短绌患者由两名护士同时测量 一人听心率 一人测脉率 由听心率者发 起 停 口令 计时1分钟 纪录方式为心率 脉率 心脏听诊部位可选择左锁骨中线第五肋间处 注意事项 不可用拇指诊脉为偏瘫病人诊脉 应选择健侧肢体如脉搏细弱而触摸不清 可用听诊器测心率1分钟病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量 三 呼吸 呼吸 机体在新陈代谢过程中 需要不断地从外界环境中摄取氧气 并把自身产生的二氧化碳排出体外 机体与环境之间所进行气体交换过程
8、 称为呼吸 respiration 正常成人呼吸为16 20次 分特点 节律规则均匀无声不费力女性 胸式呼吸男性和儿童 腹式呼吸 异常呼吸 频率异常呼吸过快 呼吸频率 24次 分呼吸过缓 呼吸频率 12次 分深度异常深度呼吸浅快呼吸节律异常潮式呼吸间断呼吸声音异常蝉鸣样呼吸鼾声呼吸形态异常胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强腹式呼吸减弱 胸式呼吸增强呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难 测量呼吸的流程 准备 测量 护士 衣帽整齐用物 笔 记录本 时钟病人 安静休息 1 为病人测量脉搏后 护士的手仍保持诊脉位置 观察病人胸廓的起伏 测30s 22 呼吸不规则测1min3 病人呼吸微弱不易观察
9、时 观察棉花纤维被吹动的次数 计时1min 注意事项 呼吸的速率会受到意识的影响 测量时不必告诉患者在患者安静时测量呼吸呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟 病人呼吸微弱或者不易观察时 可用少许棉丝置于鼻孔前 观察棉花纤维被吹动的次数 计数一分钟 四 血压 血压 bloodpressure 血管内流动的血液对血管壁的侧压力收缩压 心室收缩时 动脉血压上升达到的最高值90 139mmHg舒张压 心室舒张末期 动脉血压下降达到的最低值60 89mmHg脉压 收缩压与舒张压之间的差值30 40mmHg平均动脉压 舒张压 1 3脉压 血压单位 KPa或mmHg1KPa 7 5mmHg1mmHg 0 13
10、3KPa 年龄 随年龄增长 血压增高性别 更年期前 低于男性 更年期后 差别不大昼夜和睡眠 清晨低 傍晚高环境 寒冷环境 血压 高温环境 血压 体形 高大 肥胖者血压较高体位 立位 坐位 卧位身体不同部位 右上肢 左上肢 下肢 上肢 生理变化 血压评估 高血压 hypertension 未服用抗高血压药物的情况下 成人收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 低血压 hypotension 血压低于90 60 50mmHg称为低血压 常伴明显的血容量不足的表现 如脉搏细速 心悸 头晕等脉压增大 40mmHg 常见于主动脉硬化 主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭 甲亢等 脉压减小 30mm
11、Hg 常见于心包积液 心力衰竭等 血压计的种类 优点 测量值准确缺点 笨重 玻璃易碎水银易漏 优点 易携带缺点 测量值不准确 优点 操作方便 不用听诊器缺点 准确性较差 血压计构造 测量血压的步骤 用物准备血压计 听诊器 记录本 笔检查玻璃管有无破损水银有无漏出加压气球 橡胶管有无老化 漏气听诊器是否完好 病人准备1 体位舒适 手臂位置 与心脏同一水平坐位 平第四肋卧位 平腋中线2 卷袖 露臂 手掌向上 肘部伸直体位舒适 坐 平躺 3 吸烟运动 情绪变化等 应休息15 30min后再测量 测量1 血压计 打开血压计 垂直放妥 开启水银槽开关2 缠袖带 驱尽袖带内空气 平整地置于上臂中部 袖带下
12、缘距肘窝2 3cm 松紧以能插入一指为宜 3 充气 听诊器置肱动脉搏动最明显处 一手固定 另一手握加压气球 关气门 注气至肱动脉搏动消失再升高20 30mmHg 4 放气 缓慢放气 以水银柱下降4mmHg为宜5 当听诊器中出现第一声搏动声 此时水银柱所指的刻度 即为收缩压 当搏动声突然变弱或消失 此时水银柱所指的刻度即为舒张压6 测量结束 排尽袖带内余气 整理后放入盒内 血压计盒盖右倾45 使水银全部流回槽内 关闭开关 盖上盒盖 平稳放置 测量前先休息5 10分钟 运动后须休息半小时 测量要在比较温暖的室内进行 如果有尿意 应先排尿 定期检测 较对血压计 四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 偏瘫 一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体 驱尽袖带内空气 平整地缠于上臂中部 松紧以能放入一指为宜 下缘距肘窝2 3cm 或距腘窝3 5cm 注意事项 注意事项 6 排除影响血压值的外界因素袖带过宽 过紧 BP 袖带过窄 过松 BP 手臂低于心脏 BP 手臂高于心脏 BP 7 放气不可过快 以4mmHg s为宜 舒张压的变音和消失音之间有差异时 可记录两个读数 即收缩压 变音 消失音数值8 血压计要定期检查保持准确性 防止水银不足造成误差 用后要平放 不可倒置 关闭水银槽开关时 将血压计盒盖向右倾斜45 使水银回流入水银槽内 袖带气放尽平卷放入盒内 要轻关避免玻璃管压碎
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