运动损伤康复讲义
征等鉴别。运动医学临床常采用痛点局部封闭后再行体检，以作为排除诊断。
治疗康复：
1、股四头肌练习 是防治髌骨软骨软化症最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌仆或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可作主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。最近，有人采取结合等速测试结果，选择不引起疼痛的几个关节角度，做多点等长股四头肌练习，或者做无疼痛范围的等弧等速肌力练习，对恢复股四头肌力效果较好。
2、按摩和理疗 蜡疗和超短波治疗有一定疗效。
3、关节腔注射 关节腔内注射非甾体消炎药物。
4、手术治疗 伴其他损伤，髌骨重排列术。
二、 髌腱炎、髌腱腱围炎和髌尖末端病
髌腱炎和髌腱腱围炎都是运动医学的常见病之一，在田径、篮球、排球、举重运动员中经常见到。临床表现为起跳、负重蹲起或深蹲时疼痛，静息时也有疼痛，常影响运动能力的发挥。
髌腱是人体最粗大的腱，一般常6～8cm，其组成以胶原纤维为主，弹性纤维为辅，包裹右结缔组织的腱围。血供来自膝中动脉分支及髌下脂肪垫血管支。由于髌腱受牵拉应力较大，加之位置比较表浅，容易受到外界气温、湿度、暴力、机械摩擦等的刺激，所以损伤发生机会较多。 临床表现：活动起始时髌下方疼痛，活动开后疼痛减轻。在日常生活中，如上下楼梯、下蹲起立、负重行走、用力踢球、快速跑跳等，凡是做骨四头肌收缩的动作时都出现髌尖或髌腱疼痛。此外还有膝发软、跌仆等症状。检查时，在髌尖和髌腱处有明显的指压痛。伸膝抗阻试验阳性，半蹲试验有时成阳性。痛点处封闭，症状将会消失。本病诊断主要依据临床表现和痛点部位。 治疗：1、局部封闭注射 可选用1％利多卡因加曲安奈德注射痛点，注射部位很重要，切忌将药物注射入腱内，多次注入腱内可造成髌腱变脆，易断。注射后宜休息数天再恢复锻炼。
2、按摩 可用指刮法和顺法祛淤活血、松节粘连。治疗时配合局部制动休息，疗效更理想。 3．理疗 选用透热疗法和音频疗法较为合适。对“末端病”者可选用超短波理疗。醋热敷或酒醋热敷对腱围炎及髌腱炎效果较好。
4、手术治疗 非手术治疗无效，或有骨质增生及撕脱骨折者。也可做变性髌腱组织部分切除，腱围剥离及腱纵向切开减压术等。
三、 疲劳性骨膜炎及疲劳性骨折
田径运动员中经常发生胫骨、腓骨或跖骨疲劳性骨膜炎。发生再胫腓骨上的骨膜炎称为行军腿，发生在跖骨上的叫行军足。疲劳性骨膜炎发展成病理性骨折，称为疲劳性骨折或应力性骨折。
胫骨较表浅，容易受到运动伤害，如：碰、撞、打、踢等直接暴力作用而发生创伤性骨膜炎。长期的下肢过度使用和大负荷运动，如长跑、跳、行军、异常应力等，使胫骨前肌附着于胫骨处产生超过限度的大力牵拉，使胫骨骨膜与骨发生剥离。同时使骨膜松弛、小血管扩张、渗出增加、血流变慢、小血管破裂等，致骨膜下血肿形成。血肿的机化、纤维化、钙化、骨化，就发生了类似骨折愈合时新骨的组织变化过程。也可能由于损伤了胫骨的滋养血管，或者外力直接作用于胫骨，发生骨组织的微细损伤而形成了胫骨疲劳骨折。跖骨类似于胫骨骨膜炎，跖底屈肌的收缩和长期的肌肉韧带牵拉骨膜而引发跖骨疲劳性骨膜炎。多发生于第2、3跖骨，其他跖骨比较少见。
临床表现：疲劳性骨膜炎患者，大多数有明显的局部疼痛，活动时加重，某些动作可诱发更严重的疼痛。个别患者出现夜间疼痛感。也有少数患者无明显疼痛，往往由于发现局部肿块（骨膜炎骨膜增生）而来就诊，经X线检查才被确诊。诊断依据：长期下肢运动史，或局部外伤史，活动时局部疼痛，压痛点局限在骨干上，结合X线表现和骨扫描多可确诊。
治疗：1、局部制动 休息非常重要，可用石膏托或夹板局部制动，直至X线片骨质愈合。
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