规范化疼痛管理.pptx
规 范 化 疼 痛 管 理安医大一附院骨科 汪亚兵提纲 疼痛概述 疼痛管理的现状 疼痛管理的做法 疼痛管理的体会1234一、疼痛概述 疼痛的定义 组织损伤或潜在组织损伤不愉快感觉和 情感体验---疼痛两重含义：即是一种生 理感觉，又是对这一感觉的 情感反应！一、疼痛概述 疼痛认识的更新 1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ” 2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除 疼痛是患者的基本权利” 2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病” 2012年10月11日世界镇痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神 内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛” 绿色镇痛---通过更加科学、更加合理的镇痛方法，来争取效果好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。 一、疼痛概述 分类---躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛 痛 源 特 点 常 见 疾 病躯体性疼 痛来自皮肤、皮下组织、韧带、肌腱、骨、血管及神经等疼痛部位及范围较明确，定位较准确，持续时间不长撕裂伤、刀划伤、关节扭伤、骨折等内脏性疼 痛来自身体器官疼痛定位差，持续时间长短不等，常因牵拉、炎症及缺血引起胆囊炎、胰腺炎、心肌缺血等神经源性疼 痛来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤疼痛在手术组织愈合后加强并持续时间长，常规治疗无效脊椎疾病引起的放射性疼痛一、疼痛概述 分类---急性疼痛、慢性疼痛疼痛急性疼痛慢性疼痛 持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关初始状态下未 充分控制 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛术后慢性痛 手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长)一、疼痛概述 常见外科手术后疼痛程度疼 痛 程 度外 科 常 见 病轻 度 疼 痛关节清洗术、静脉曲张、腹腔镜手术等中 度 疼 痛关节韧带重建、子宫切除、颌面外科等重 度 疼 痛关节置换术、开胸术、大血管手术、截肢术等身体的痛苦因身体症状日常活动受限社会的痛苦心理的痛苦工作上的问题经济上的问题家庭内的问题人际关系问题不安、焦虑孤独感愤怒、绝望全身心的痛苦精神的痛苦 反思人生的意义 价值体系的变化 负罪感 对死亡的恐惧一、疼痛概述 疼痛引起患者全身心的痛苦 疼痛 术后高凝状态 胃肠道影响一、疼痛概述 疼痛对患者生理的不良影响 内分泌反应心功能影响肺功能影响外周或中枢敏化水电解质代谢异常交感神经兴奋性增强肺不张肺炎恶心、呕吐麻痹性肠梗阻促血栓形成深静脉栓塞肺动脉栓塞慢性疼痛水钠潴留心肌氧耗增加徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276一、疼痛概述 疼痛对患者的不良影响影响患者的情绪/精神状态、睡眠病人痛苦呻吟，给未手术病人造成恶性刺激不能早期进行功能锻炼，甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症降低患者对手术效果的整体评价，影响满意度二、疼痛管理的现状 发生率高 2004年欧洲共同体的一项调查显示：在30701名反馈 者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛 持续时间7年 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计一个月 慢性疼痛门诊病人达130488人二、疼痛管理的现状 控制率低 2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制 的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60% 芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比 例都超过50% 我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗 二、疼痛管理的现状 不容乐观的术后疼痛82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛,这些患者中的86%为中到极重度疼痛【1】不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛【1】Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40二、疼痛管理的现状 医方：镇痛理念陈旧 缺乏疼痛的相关知识 疼痛评估不足 处理能力不够 患方：疼痛认知不正确 不愿报告疼痛 不愿接受镇痛 疼痛管理的障碍三、疼痛管理的做法 规范化疼痛处理(GPM) 正确诊断及鉴别诊断 确定疼痛的病因、部位和性质 正确评估疼痛的强度 正确治疗 正确掌握疼痛的治疗原则 按评估的疼痛强度给药 不断调整疼痛的处理方法三、疼痛管理的做法 镇痛服务机构(APS）管理模式 以麻醉医师为基础的（anesthesiologist-based) 的管理模式 以护士为基础的（nurse-based)的管理模式目前最佳：以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系三、疼痛管理的做法 我科疼痛管理做法 确立组织结构与职责 全员、全面系统培训
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