《柳叶刀全球健康》：更年期——女性乳腺癌治疗的分水岭
厚朴方舟团队编译| 日前，刊登在《柳叶刀全球健康（The Lancet Global Health）》中的一篇研究针对更年期与女性乳腺癌诊治的关系进行了统计分析，研究指出：2018年全球范围内诊断出约64.5万例绝经前和140万例绝经后乳腺癌病例，分别发生13万例和49万例死亡。对于绝经前和绝经后的女性，患乳腺癌具有不同的原因，预后以及结果和影响，通过绝经状态区分乳腺癌类型很重要。
▲图源：thelancet
1.对于激素性乳腺癌来说在绝经前和绝经后年龄具有不同的分子特征和病因。例如，尽管超重是绝经后乳腺癌的危险因素，但与绝经前癌症的关系尚不清楚。
2.乳腺癌的分子亚型在绝经前后也具有不同的年龄发病特征。
3.从公共和患者健康、各国之间根据人口年龄结构的角度来看，处于绝经前与绝经后乳腺癌风险中的女性人口规模差异很大。
4.由于乳房密度大，绝经前妇女更难以发现早期乳腺癌，发现时癌症已经进展至中晚期。
5.对于乳腺癌患者来说在年轻患者和老年患者之间的预后是不同的。
在人类发展指数（以预期寿命、教育水准和生活质量三项基础变量，按照一定的计算方法，得出的综合指标）很高的国家绝经前和绝经后乳腺癌的发病率最高，而人类发展指数较低和中等的国家则分别具有绝经前和绝经后的最高死亡率。
▲2018年女性绝经前和绝经后乳腺癌患者统计图，图源：thelancet
绝经后乳腺癌的发病模式可能归因于生活方式和与乳腺癌有因果关系的生殖因素的增加。例如，随着体重指数和腹部肥胖的增加，绝经后乳腺癌的风险显着增加。同样，饮酒，缺乏运动和激素替代疗法的使用也增加了患乳腺癌的风险。在低收入和中等收入国家采用这些危险因素的组合可能会增加这些地区绝经后乳腺癌的风险。还有就是在女性在绝经后，乳腺癌的发病率上升可能归因于乳腺癌筛查的疏漏。
绝经前乳腺癌发病率的增加更难以解释。但是，可以肯定的是生殖因素具有很大的影响。少生孩子或根本没有生孩子，以及晚年生孩子会降低三阴性乳腺癌的风险，但会增加早发乳腺癌的风险，尤其是激素受体阳性肿瘤的风险。
在一项来自印度的研究中接受治疗的75,000多名患有乳腺癌的新女性中，有50％至70％的女性在诊断时已达到晚期，但在加拿大等国家/地区，诊断出为早期乳腺癌的患者超过80％。因此，《全球乳腺癌健康倡议》和《疾病控制优先项目》均建议在早期发现计划之前将资源优先用于早期治疗。
如何及早发现乳腺癌？
及时进行乳腺自检，是乳腺癌“早发现”的重要组成部分。对于月经周期规律的妇女而言，月经来潮后第7-14天是乳腺检查的最佳时间。此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的状态，容易发现病变。停经、更年期的女性，每月固定一天为检查时间。
▲图源：创客贴
乳腺癌自查方法如下：
● 对镜自照法：面对镜子，两手叉腰，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常；观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷；乳头是否有分泌物，乳晕颜色是否有改变等等。
● 平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。依法检查另一侧乳房。注意不要用手指提捻。
参考来源：
[1]Eh A , Ah A , Ne A , et al. Global burden and trends in premenopausal and postmenopausal breast cancer: a population-based study[J]. The Lancet Global Health, 2020, 8(8):e1027-e1037. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30215-1
[2]世界卫生组织
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