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423疼痛管理制度

泰然健康网
2024-11-30 23:32

一、护理人员疼痛培训制度
1. 目的：帮助护理人员更好地掌握疼痛管理的相关理论知识和临床技能。
2. 培训人员：疼痛科主任、护士长、疼痛护理管理专业组组长及成员。
3. 培训对象及培训频次：
(1) 癌痛规范化治疗示范病房的医务人员每年培训至少2次；
(2) 新入院护士每批培训一次；
(3) 全院护士每年至少培训一次；
(4) 助相关科室开展癌痛相关知识及制度的培训；
(5) 癌痛规范化治疗示范病房的进修护士每批培训一次。
4. 培训方式：采用讲座、工作坊、网络培训等多种方式。
5. 培训内容：疼痛相关制度、疼痛相关知识和专业进展。

二、疼痛评估制度
1. 评估频次：
(1) 在患者入院8小时内护士完成评估，急诊患者半小时内完成。
(2) 护士每班评估。
(3) 出现新的疼痛时评估。
(4) 原有疼痛发生性质/或强度变化时评估。
(5) 疼痛评分≥4分，每4小时评估直至评估＜4分。
(6) 使用镇痛药后，再评估：静脉注射后15分钟；皮下注射及肌注后30分钟；口服后1小时；直肠给药后1小时；贴剂12小时。
(7) 非药物干预措施后30分钟后评估。
(8) 镇痛泵使用期间，护士至少每 4 小时一次评估患者疼痛。
(9) 术后、侵入性操作后回病房时，护士要对患者进行疼痛评估。
2. 评估内容：
(1) 疼痛程度、性质、部位、持续时间及发生频率；
(2) 疼痛对功能活动、睡眠的影响；
(3) 疼痛的伴随症状和加重或缓解的因素；
(4) 疼痛治疗的效果和并发症；
①评估急性疼痛时，尤其要关注疼痛对患者功能活动的影响。
②评估癌性疼痛时，尤其要关注疼痛对患者的心理和精神状态以及宗教或精神层面的需求。
③评估慢性非癌性疼痛时，尤其要关注疼痛对患者生活质量的影响及患者的心理状态。
3. 评估工具选择:
(1) 能进行交流表达的患者:0-10分数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS-划线法)、脸谱法、疼痛描述法。
(2) 不能进行交流表达的患者采用：行为疼痛评估量表、重症监护疼痛观察工具、新生儿疼痛评估量表、CRIES 疼痛评估量表。

三、疼痛宣教制度
1. 各病区建立疼痛健康教育手册，为患者提供健康教育资料。
2. 病区走廊张贴疼痛知识宣教栏。
3. 建立医护人员疼痛宣教知识培训制度，组织肿瘤治疗相关医务人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗护理宣教知识培训。
4. 建立疼痛患者宣教计划，每季度至少开展一次癌痛患者宣教讲座、科普培训，发放患者宣教手册，对患者及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。
5. 落实患者知情同意制度:实施疼痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展疼痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。
6. 评估患者的健康教育需求，教会患者正确使用疼痛评估量表，准确表达自己的疼痛强度。
7. 指导患者正确服用各类镇痛药物，告知镇痛药物常见不良反应的预防措施。
8. 向出院患者交代出院后何时回院复诊、病情变化后的处置意见以及随访须知。

四、疼痛书写规范：
1. 每班评估疼痛情况，每天至少记录1次。
2. 疼痛评分≥4 分及疼痛评分有变化时记录。
3. 疼痛评估记录内容应包括：
(1) 采用的疼痛评估工具、疼痛性质、部位、程度、疼痛对活动、睡眠等的影响。
(2) 采取的药物和非药物疼痛治疗措施及患者对治疗措施的反应。
(3) 疼痛治疗的相关并发症及处理。
(4) 疼痛教育及效果。
五、镇痛泵使用与管理制度
1. 患者术后回病房时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱，镇痛泵上的标识是否完整清晰。
2. 患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。
3. 疼痛评估：镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生的建议执行，记录在护理记录单上。
4. 特殊评估：根据患者的镇痛方案评估镇静程度评估、感觉阻滞范围、下肢运动功能阻滞程度等内容，记录在护理记录单上。
5. 严重并发症:
(1) 患者过度镇静、呼吸频率低于10次/分钟，立即停用镇痛药物，开放气道，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧。
(2) 硬膜外镇痛患者出现感觉异常或运动异常、血压低于90/60mmHg时，酌情停用镇痛药物。
6．停用
(1) 静脉镇痛泵用完后由病房护士收回并在护理记录单上记录停用时间。
(2) 硬膜外镇痛泵用完后，由病房护士通知主管医生，由主管医生拔出硬膜外腔导管，护士评估硬膜外腔和穿刺处情况，并在病程记录单中记录停用时间及评估结果。