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脊髓电刺激治疗顽固性疼痛

泰然健康网
2025-08-26 00:49

生活中，不少人正被慢性顽固性疼痛困扰 —— 可能是腰背部手术后的持续疼痛，可能是糖尿病神经病变带来的钻心不适，也可能是带状疱疹痊愈后留下的顽固痛感。这些疼痛不仅影响睡眠、行走，更会一点点吞噬生活的信心。好在，目前国际上已有公认的先进疗法能有效缓解这类疼痛，那就是脊髓电刺激（SCS）和外周神经电刺激（PNS）。

什么是脊髓电刺激和外周神经电刺激？

脊髓电刺激（SCS）和外周神经电刺激（PNS）是专门针对慢性顽固性疼痛的治疗技术。简单来说，它们通过特定的电刺激方式，干扰或抑制疼痛信号向中枢神经系统的传递，从而达到缓解疼痛的目的。

目前，这两项技术已成为慢性神经病理性疼痛治疗领域的重要手段。全球每年有超过 5 万病例接受这类治疗，而我国从本世纪初开始开展，接受治疗的患者和临床中心正逐步增加，越来越多被疼痛困扰的人因此重新找回生活的主动权。

它们如何发挥止痛作用？

关于这两项技术的止痛原理，目前最被认可的是 “闸门控制学说”。该学说认为，脊髓内存在类似 “闸门” 的神经调控机制：当负责传递触觉等非痛觉信号的 Aβ 纤维被电刺激激活时，能 “关闭” 传递痛觉信号的闸门，减少或阻碍疼痛信息向大脑传递，从而缓解痛感。

此外，研究还发现脊髓电刺激可能通过影响交感神经、释放血管舒张物质（如血管活性肽等），改善局部血液循环，间接辅助缓解疼痛。而外周神经电刺激的原理与脊髓电刺激类似，主要通过刺激外周神经中的相关纤维，产生类似 “闸门控制” 的效应，针对性缓解局部疼痛。

治疗系统长什么样？手术复杂吗？

脊髓电刺激系统主要由三部分组成：植入脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部或臀部皮下的刺激器，以及连接两者的延伸导线。

整个治疗过程属于微创手术，流程并不复杂：医生会在影像学设备引导下，通过穿刺或开小骨窗将电极放到脊髓硬膜外的特定节段，然后用体外临时刺激器测试效果 —— 此时患者保持清醒，可配合医生判断刺激覆盖范围和疼痛改善程度，方便调整电极位置。

测试成功后，患者会带临时刺激器观察 2-7 天，若疼痛缓解明显且自身满意，再植入完整的刺激系统（延伸导线和刺激器）。术后，医生可通过体外程控仪调整参数，患者也能在医生设定的范围内用专用程控器自行调节，操作灵活方便。

哪些疼痛适合用这种疗法？

这两项技术主要用于治疗慢性顽固性神经病理性疼痛，具体适应范围有所不同：

脊髓电刺激（SCS）：可用于腰背部手术后疼痛综合征、复杂性局灶疼痛综合征、外周缺血性疾病引起的疼痛、顽固性心绞痛、慢性下腰痛、糖尿病等引起的周围神经病变、带状疱疹后神经痛，以及神经损伤后的残肢痛、幻肢痛等。

外周神经电刺激（PNS）：更适合局限于单支神经分布区域的疼痛，比如带状疱疹后遗神经痛、外伤或手术后的神经病理性疼痛（如眶下神经、枕大神经相关疼痛）、典型偏头痛、枕大神经痛、疝气后腹股沟疼痛等。

不过，并非所有患者都适合。治疗前需要严格筛选：比如疼痛需达到中重度（VAS 评分≥5 分），且常规治疗效果不佳；患者无严重心理 / 精神疾病或非治疗性药物依赖；经测试刺激后疼痛缓解≥50%；同时需患者和家属充分知情、配合治疗并抱有合理预期。

哪些情况不适合这种治疗？

以下情况通常不建议采用这两项技术：严重生命脏器功能不全、外科手术高风险者；有凝血障碍性血液病者；存在严重全身感染或手术部位感染；手术部位（如硬膜外腔）有病变影响电极放置；正在使用按需型心脏起搏器；以及无法配合操作或测试中疼痛无缓解的患者。

慢性顽固性疼痛虽难缠，但随着医学技术的发展，脊髓电刺激和外周神经电刺激为患者提供了新的缓解途径。如果正被这类疼痛困扰，不妨在专业医生评估后，了解这些技术是否适合自己，或许能重新打开生活的 “无痛” 新篇章。

崔志强，清华大学附属玉泉医院神经外科脊髓脊柱微创中心主任，清华大学附属长庚医院特聘专家，主任医师，医学硕士，1992毕业于白求恩医科大学，具有多年的神经外科、脊柱外科诊疗工作经验。

擅长：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄症、椎管狭窄、颈椎间盘突出症、脊髓拴系综合征、脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝畸形、胸椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱侧弯、先天性脊柱裂、脊髓损伤、骶管囊肿、椎管内肿瘤、颈肩腰腿痛、胸椎病、隐性脊柱裂、面肌痉挛、脊膜膨出、痉挛性斜颈、颅底凹陷、三叉神经痛、神经管畸形、脊膜瘤、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病

个人成就：中华中医药学会脊柱微创专家委员会副主任；中华中医药学会脊柱微创专家委员会显微镜学组主任委员；北京医师协会疼痛专科医师分会副会长；疼痛专业委员会副主任委员；北京医师协会神经修复学专业专家委员会委员；中华中青年神经外科交流协会委员，秘书长。

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