先天性肛门直肠畸形术后排便功能评估标准
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文档简介
1、维普HYPERLINK http:/www.cqvip.CQmhttp:/www.cqvip.CQm悔库/j儿外科朵志2008年咅月第7卷第4期Journalof口加曲列巴“舫。百山皆刁“Aug關2008川oL7,%e4综述先天性肛门直肠畸形术后排便功能评估标准张震编述吴晔明审较肛门直肠畸形是小儿常见的消化道畸形，发生率约1/5000L%种类繁多，病理改变复杂，除肛门直肠本身缺陷外，往往还伴发肛周肌肉和神经的缺陷以及其他系统畸形。外科手术虽能纠正解剖畸形,但术后排便控制型血并不尽人意。Pm訥于2000年随访了1192例病初资料*仅加上左右能够完全控制排便,Hamid等咗最近一项对于肛门直肠畸形
2、恵儿的长期随访中发现术后66鳴的患儿有粪污的经历.其中40鳴相当严重币2%的患儿出现便秘。目前国内外对于排便功能的评估尚没有一个统一的标准，不能很好地反映排便功能以及手术对排便功能的改善情况*本文拟对现行几种常用的呼怙标准做一个简单的分类综述。一、评定的内容先天性肛门直肠畸形术后排便功能的评定内容主要是大便失禁和便秘的严垂程度及对生活的影响。因为便顼常可通过饮食调整和灌肠通便等方法来缓解*一些常见的术后评定标准更关注术后大便失禁的情况。如冃前在评估大便失禁程度时应用较广的Wexner大便失禁评分量表巴它从3种失禁的形式（气体J液体和固体）来评怙失禁情况，同时还考虑使用护垫与否和对生活的影响程度
3、每一项都分成$个严重程度级别最后以总分来评估大便失禁悄况4分为无大便失禁,20分为完全性大便失禁弄衣陀尺等认为,Wer评分憶表简单明了、容易操作，患者易接受但有3个缺陷，一是没有等虑有便意后的紧急程度二是没有考虑患者有没有使用药物控制排便，三是将使用护垫与否的评分分值等同于苴他项目，因为使用护垫与否还和患音的卫生习惯有关,且还有可能是因为尿失禁的缘故“另一些经典的大便失禁评分量表则考虑到了这些因素，盹评估的项目上显得更为完善比如Holschneider大便失禁评分标淮囿、JmlamTt评估标柞齐单血上海儿童医学中心外科200127）.E-mail：加I警he：niiumberI6iLEm唯冋和
4、WPASR评估标准凹等,Wexner评估量表简单易行，是冃前运用最广泛的评估标准之一心比有很多学者在Wxner评分蚩表的基础上进一步完善和合理化提出了许多新的大便失禁的评估标准如Vaizey大便失禁评分系统见A怕Shams大便失禁评分系统阿、等提岀的大便失藥问卷评分系统冋等,Vaizpy评分系统在Wftxneri平分量表的基础上加人了药物因素和控制大便的时间使结果更为准确;AinShsitns评分系统还加入对排气和排坐感觉的区分以及饮食对大便失禁的彫响jWnng的评分系统不以项目分值的简单相丽来评估大便失禁情况，而以症狀所落入的分数区间来决定分值从而反映大便失禁的严重程度。当然，要评估先天性肛
5、直肠畸形患儿术后的排便功能，大便失禁情况只是其中一个方面,还有很多患儿术后表现为便秘，或者失禁与便秘同时存在所以术后便秘情况以及便秘对生活的影响也有必要成为评估排便功能的项目之一乜冃前关于便秘的评估标准有很窑.如Agachan等网提岀的Cleve-knd临床便秘评分系统以及Knowles等问提出的KE器评分系统等。但很多医学中心在评估时同时考虑大便失禁和便秘情况，把两者结合评分成为新的评怙标薜。如英国Iwlshani大学医院和Hamme怡皿冊医院在评牯肛直肠畸形重建后患儿的排便功能时采用的修正的Wingfiftld评分量表叫把肛直肠功能正常作为蚩隹（0分）完全大便失禁作为最差G分），面便秘作为其中的部分功能不良（1分又如日本Kinki医科大学提出的大体功能临床评估量化评分标准问中,评估的项目相当完善不但分相当多的条目（粪泻、失禁、使用护垫）来评估大便失禁情况，同时还分相当多的条冃（一次解便的时间、解便不尽、完全解便所需的解便次数）来评估解便的
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