益生菌怎么选，终于讲清楚了！
Health for baby
前言
益生菌功能如此强大，有诸多作用，该给孩子用吗？益生菌适合孩子吗？该怎么吃？
肠道是人体最大、最复杂的微生态系统。人肠道微生物群编码基因的总数约为人类编码基因总数的100倍，两组基因组在不同环境因素的作用下，以不同的方式影响着人类的生命健康。
近90%的疾病可能与肠道微生物有关。
研究发现，肠道微生物群在宿主免疫中发挥重要的作用。肠道中的微生物粗略的分为有益菌和有害菌。随着人体共生菌群及其基因组的总和-人体微生物组与人体健康和疾病关系研究取得了一系列突破性进展, 益生菌越来越受到临床医生的重视。
益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。益生菌作为药物、食品或膳食补充剂用于儿科疾病防治的有效性和安全性已被广泛证实。几乎每个家长都会给孩子用到益生菌，用于改善便秘、腹泻、过敏等多种疾病中。
下来我们根据《益生菌儿科临床应用循证指南（2017）》和《益生菌儿科临床应用循证指南（2023）》来看一下，如此功能强大的益生菌到底给孩子怎么选，怎么才是适合孩子的益生菌。
国内外使用的益生菌
目前国内使用的益生菌种类与国外不尽相同，约有20余种，依据菌株来源和作用机制主要分为原籍菌（如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、肠球菌）、共生菌（如枯草芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌）和真菌（布拉氏酵母菌）三大类。
菌株（strain）是指来自不同来源的同一菌种的细菌，如长型双歧杆菌NQ-1501（中国）与BB536（日本）、嗜热链球菌NQ-5404（中国）与SD5207（意大利）、婴儿型双歧杆菌CGMCC0313.2（中国）与65624（美国）、嗜酸乳杆菌YIT2004（中国）与CL1285（加拿大）等。与其他药物的标识不同，益生菌的剂量以每个包装含有的细菌菌落数（colony forming units，CFU）表示，CFU相当于活菌的数量。
益生菌儿科推荐
过敏性疾病
儿童常见的过敏性疾病包括湿疹、食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘等，益生菌作为全身辅助治疗，能明显缓解湿疹症状，降低湿疹评分，提高临床疗效和降低复发率。推荐使用双歧杆菌三联活菌散或胶囊（A）、布拉氏酵母菌散（A）、双歧杆菌四联活菌片（A）、凝结芽孢杆菌活菌片（A）、LGG（A）和动物双歧杆菌乳亚种Bb-12（A）。
目前益生菌应用于过敏性哮喘的研究很少，仅有使用双歧杆菌四联活菌片辅助治疗过敏性哮喘可提高临床疗效的报道，暂不能形成推荐意见。
针对过敏性鼻炎，辅助使用益生菌有助于增加鼻部症状缓解率，降低其临床症状评分，改善肺通气功能和生活质量。推荐使用双歧杆菌三联活菌散（A）、布拉氏酵母菌散（A）。
牛奶蛋白过敏是儿童食物过敏最常见的一种类型，研究显示牛奶蛋白过敏患儿在常规对症支持治疗基础上联合应用布拉氏酵母散、LGG对腹泻症状具有改善作用，目前使用国内临床应用的菌种进行辅助治疗的报道有限，尚无足够的证据证实益生菌在食物过敏治疗中的作用，难以形成推荐意见。
这里我们补充一点，肠道微生物群的建立主要发生在生命早期。研究表明，1岁的特应性与非特应性婴儿在其3周龄和3月龄时具有不同的肠道微生物群组成。0~3岁婴幼儿肠道微生物群的建立遵循固定程序，双歧杆菌和梭菌属都在出生2月龄时高丰度定植(分别占16%和7%)，到18月龄时丰度接近0%。相较于健康儿童，过敏性疾病的患儿肠道微生物多样性减少，包括较少的乳酸杆菌和双歧杆菌，这些在临床症状出现之前观察到的差异支持它们可能在过敏性疾病中的致病作用。所以肠道微生物群与过敏性疾病相关，益生菌可能在过敏性疾病的预防与治疗中发挥作用，目前这些机制尚在研究中。
过敏性疾病的预防
研究表明母亲在妊娠后期和哺乳期和（或）婴儿在出生以后使用益生菌可预防婴幼儿湿疹发生，尤其是对于过敏性疾病发生风险高的婴儿有预防作用。推荐使用LGG（A）、鼠李糖乳杆菌HN001（A）、LGG与动物双歧杆菌乳亚种Bb-12混合制剂（A）。
此外，针对食物（牛奶蛋白）过敏的儿童，其后期出现湿疹、过敏性鼻炎、持续性咳嗽和哮喘等其他过敏性疾病的风险较高，仅有牛奶蛋白过敏患儿使用含有LGG水解蛋白配方粉能减少其他过敏性疾病的发生率的报道。目前尚无充分证据支持母亲孕期、哺乳期及婴儿出生以后添加益生菌可以预防食物过敏及除湿疹以外的其他过敏性疾病。
反复呼吸道感染
研究表明使用益生菌可以明显减少呼吸道感染发生次数、咳嗽、发热时间和抗生素使用时间。推荐使用双歧杆菌四联活菌片（A）、布拉氏酵母菌散（A）、酪酸梭菌活菌胶囊（A）、LGG与动物双歧杆菌乳亚种Bb-12混合制剂（A）。
儿童急性腹泻病
益生菌用于急性腹泻病的治疗助于缩短腹泻病程和减少住院时间，提高临床疗效，降低长期腹泻风险。指南推荐使用布拉氏酵母菌散（A）、双歧杆菌三联活菌散/胶囊（A）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（A）、枯草杆菌二联活菌颗粒（A）、酪酸梭菌二联活菌散（A）、酪酸梭菌活菌散（A）］、蜡样芽孢杆菌活菌胶囊（A）、地衣芽孢杆菌活菌胶囊（A）、双歧杆菌四联活菌片（A）、LGG（A）、VSL#3（A）和罗伊氏乳杆菌DSM17938（A）。
迁延性腹泻的治疗
在该病综合治疗的同时辅助使用益生菌有助于纠正肠道微生态失衡、提高临床疗效和缩短病程。推荐使用布拉氏酵母菌散（A）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（A）、枯草杆菌二联活菌颗粒（A）、酪酸梭菌活菌散（A）、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（A）和LGG（A）。
抗生素相关性腹泻
使用抗生素的同时使用益生菌能够明显减少抗生素相关性腹泻发生，并且减轻抗生素相关性腹泻的严重程度。推荐使用布拉氏酵母菌散（A）、酪酸梭菌二联活菌散（A）、双歧杆菌三联活菌散（A）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（A）］、枯草杆菌二联活菌颗粒（A）、双歧杆菌四联活菌片（A）］、地衣芽孢杆菌胶囊（A）、凝结芽孢杆菌活菌片（A）、酪酸梭菌活菌散（A）、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（A）和LGG（A）。
乳糖不耐受的治疗
目前益生菌治疗儿童乳糖不耐受的RCT数据有限，研究表明使用益生菌能提高临床疗效。推荐使用酪酸梭菌二联活菌散（A）。
幽门螺杆菌Hp感染的治疗
研究显示在根除治疗前和整个根除治疗过程中使用益生菌，以及使用益生菌超过2周，可提高Hp清除率，降低不良反应发生率，提高依从性。推荐使用布拉氏酵母菌散（A）、酪酸梭菌二联活菌胶囊（A）、双歧杆菌三联活菌散（A）和双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（A）。
对于化疗相关性腹泻的防治，2023版指南建议根据益生菌菌株的类型、给药剂量、给药时间、患儿耐受性及肿瘤治疗阶段，给予个体化方案。
对于功能性便秘，2017版指南推荐使用双歧杆菌三联活菌散 (A)、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 (C)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 (C) 、推荐使用双歧杆菌三联活菌散 (A) [70]、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 (C) [71]、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 (C) 。
2023版指南还对儿童肝胆性疾病、新生儿疾病作了推荐，这里就不一一描述了.
益生菌使用需要注意的问题
益生菌的作用效果具有明显的菌株特异性和剂量依赖性，即某一菌株的治疗作用不代表本属或本种的益生菌均有这一作用，同一菌株的不同剂量对同一疾病的疗效亦有所差异；此外，不同菌株发挥作用所需的剂量可能不同，甚至同一菌株针对不同的疾病所需的剂量可能也不同，需要进一步的临床试验评估不同剂量下的疗效差异。
益生菌的使用应该基于孩子年龄、疾病严重程度等对益生菌药物进行个体化选用。
关于益生菌/益生元/合生元/后生元
另外，益生菌同益生元、合生元、后生元都有维持或促进健康的作用，但有着本质区别，益生元是指被宿主微生物选择性利用、能够改善肠道微生物组成或活性而对宿主健康有益的发酵性食品成分，一般不能被机体消化吸收；益生菌和益生元的组合即为合生元；后生元是对宿主有健康益处的失活的微生物成分或其代谢产物。益生菌可作为药物或膳食补充剂应用，大家在使用益生菌时应注意咨询医师并仔细阅读说明书。
益生菌使用注意
益生菌虽好，但对合并严重基础疾病或有免疫缺陷的特殊人群应遵照医生建议谨慎使用益生菌。极早产儿和极低出生体重儿需谨慎应用益生菌。在选择益生菌药物时应关注其辅料成分，避免选择含有加重患儿病情的辅料成分的益生菌药物。
目前关于益生菌的临床作用及机制尚在进一步研究中，对于指南中没有提到的在某一疾病中进行评价或推荐的益生菌，并不代表其对该疾病没有效果，只是目前在这方面的临床研究证据欠缺或仅有个别报道。
大家在选择给孩子的益生菌时可以参照指南意见，根据需要给孩子选择合适的益生菌，学会看懂配料表的成分，适合孩子的才是最好的。
参考文献：
[1]中华预防医学会微生态学分会.益生菌儿科临床应用循证指南（2023）[J].中国实用儿科杂志, 2024.39（1）：1-15.
[2]陈洁,程茜,黄瑛等.益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017,32(02):81-90.
[3]袁嘉禧,鲍一笑. 益生菌与儿童过敏性疾病的研究进展[J]. 国际儿科学杂志,2022,49(07)：483-487.
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刘 鉴
个人特长
中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。
学历及职称
中西医结合儿科副主任医师
中医儿科临床硕士学位
中华中医药学会会员
世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事
中华民族医药学会儿科分会理事
中国中西医结合学会儿科分会
呼吸学组肺功能协作组委员
陕西中西医结合学会儿科分会委员
陕西儿童疾病防治专业委员会委员
陕西省国际医学交流促进会
中医儿科专业委员会常务委员
中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员
陕西省保健学会品牌建设与健康传播
专业委员会委员
陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员
西安医学会基层儿科科学会常务委员
陕西儿童生长发育专科联盟常务委员
著有：《真希望孩子不生病》
工作经历
2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）
2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）
2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作
2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）
2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作
2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立
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