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3―D定点及定量自体脂肪移植在面部塑形中的应用.doc

泰然健康网
2025-08-29 05:48

3―D定点及定量自体脂肪移植在面部塑形中的应用　　[摘要]目的：探讨3-D定点、定量自体脂肪移植用于面部轮廓整形的方法和体会。方法：采用肿胀吸脂术抽吸皮下脂肪，将抽吸出的脂肪以物理方法提纯后均匀注射于面部标记区域，多层次多隧道定点、定量注射以重塑、改善面部轮廓。结果：60例求美者共129个注射部位，脂肪移植量2～30ml。随访时间3～12个月，效果较满意。无脂肪液化、感染、凹凸不平破溃等严重并发症发生，效果明显、持久，过渡平坦。结论：3-D定点、定量自体脂肪移植是一种安全有效的面部软组织填充手术技术，可以精确地改善面部轮廓，值得临床推广应用。　　[关键词]自体脂肪移植；面部轮廓整形；吸脂术　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）24-2045-03 　　面部轮廓整形包括面硬组织整形及软组织整形，硬组织整形常指通过对面部骨性结构的截除、磨削、移位及假体置入来改善面部轮廓形态[1]。面部软组织整形主要是通过面部吸脂或脂肪移植、面部皮下填充物注射[2]、咬肌减容等方法，实现面部软组织局部体积的增加或减少，使面部整体轮廓更加饱满柔和。笔者等于2011年9月～2014年9月3年，应用自体颗粒脂肪3-D定点、定量移植进行面部轮廓整形，效果良好，现报道如下。　　1 临床资料　　本组60例，男性6例，女性63例，年龄19～54岁，平均年龄43.5岁。其中按注射部位分额部32例，颞部凹陷20例，颧部凹陷15例，鼻唇沟过深10例，上下唇过薄12例，泪沟凹陷10例。隆颏13例，隆鼻12例。24例就医者同时行面部2个以上部位自体颗粒脂肪移植。　　2 手术方法　　2.1自体颗粒脂肪制备：首先，根据求美者对疼痛耐受情况及其意愿，根据需要选择麻醉方式，一般建议局部麻醉和供区肿胀麻醉。其次，根据求美者填充部位，估算吸脂量，一般吸脂量应超过拟注射脂肪量的4倍以上。取脂区常规进行肿胀麻醉，取脂区选择大腿或者腹部。肿胀麻药采用Klein配方，肿胀液中利多卡因浓度为0.04%～0.08%，选用20ml螺口注射器接1mm直径钝头吸脂针，用12号针头形成吸脂孔，插入钝头吸脂针，固定针芯，维持一较低负压，由深至浅扇形往复轻柔抽吸。获取脂肪颗粒后，加入生理盐水至注射器，静置分层，去除底层肿胀液、血液成分、破碎组织及纤维组织，重复此步骤三遍后，将所取脂肪颗粒置于烧杯中，以眼科镊剔除较大脂肪团块及结缔组织，然后准备一块棉垫，并在其上铺三层纱布，将准备好的脂肪颗粒倾倒其上，待其中水分被自然吸出后，把脂肪收集20ml注射器中。　　2.2 填充区域的标记及划分：求美者取坐位，术者在求美者对面等高的位置，从不从角度详细观察面部填充区域，并和求美者充分沟通后，用美蓝标记需要填充脂肪的位置和范围。根据求美者对面部轮廓要求，将填充区域分成若干方块（见图1、图2），每个小方格大约为3mm×3mm。同时确定两侧最厚填充区域、已该区域设计过程中邀请求美者共同参与，得到其确认后加以标记。　　2.3自体颗粒脂肪移植：标记填充区域采用局部浸润麻醉，局麻要用量尽量少，可以用局部阻滞麻醉的，尽量采用局部麻醉，并避免皮肤凹凸不平。能运用神经阻滞麻醉的尽量采用神经阻滞麻醉，如颏神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉、滑车上神经和眶上神经阻滞麻醉等，这样可以大大消除麻醉药液对局部外观的影响。切口选择在比较隐蔽的发际内、眉部、口角、鼻翼缘部。用12号针头做多个小孔，自上而下排列，并使所形成的隧道呈平行状态，将准备好的颗粒脂肪通过转接头，转移入1ml注射器中，每个注射器定量含脂肪0.5ml或0.1ml。使用内径0.5mm的专用脂肪移植针，多层次、多隧道均匀填充。脂肪用量一般超过局麻药体积的百分之三十。但泪沟、下睑缘、上睑凹陷不超量注射，避免注射过量或形态欠佳的并发症出现。额、颞、颧、颊的填充量10～40ml，隆鼻、隆颏、鼻唇沟、3～7ml，泪沟1～5ml，将注射针插入最远端，在每个小方块中心位置，匀速推出定量脂肪颗粒，然后更换隧道和层次在受区均匀注射，直至形态比预期效果稍丰满为止。不平之处可以稍加按摩，术后按摩不做常规要求。　　如果求美者认为脂肪填充效果不够，可以于术后3个月追加注射。尽量适量注射，避免矫枉过正出现皮下硬结和脂肪液化等并发症。可追加2～4次，直到效果满意为止。　　3 结果　　术后随访时间6～18个月，平均6.8个月。随访方式为与求美者面对面沟通，有求美者评估手术效果，手术完全满意58例，不满意2例，主要不满意为局部皮下硬结、和远期脂肪吸收，移植区边缘过度自然平滑，未出现任何局部凹凸不平（见图3、4）。　　出现临床并发症3例，术后5～6天出现脂肪注射部位红、肿、热、痛，出现感染症状，经静脉使用抗生素、局