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多囊女子1年减重38斤，诊疗过程曝光

泰然健康网
2025-08-29 12:33

*仅供医学专业人士阅读参考

肥胖多学科诊疗，从初步评估到方案选择，手把手帮你理清思路。

整理|补适

审核专家|罗樱樱教授

据统计，我国成年居民的超重和肥胖患病率已达50.7%。肥胖是多种疾病的危险因素，不少肥胖患者合并有2型糖尿病、血脂异常、高血压、多囊卵巢综合征（PCOS）等疾病，所以肥胖是一种需要治疗的疾病。然而遗传、生活方式、药物、疾病、社会环境均可导致肥胖的发生发展，所以对于肥胖患者的综合评估、制定以患者为中心的个体化减重方案至关重要。

病例简介

患者女，34岁。主诉：体重增加30余年，减重困难10年。

患者自幼体重高于同龄人，生长发育、智力水平和同龄人相当。近10年曾尝试生活方式干预、饮用“减肥茶”、中医埋线等方法减重，体重最多下降2-3kg，停用之后反弹；平时工作压力大时有暴饮暴食，自觉进食甜食可缓解焦虑情绪。

本次因不孕拟行人工辅助生殖，生殖科医生建议患者内分泌科就诊控制体重。

既往史：胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征。

个人史及家族史：否认吸烟、饮酒史。长期月经不规律，初潮13岁，月经周期45-90天，行经期5天。父母体型肥胖。

查体：身高 160cm，体重 98kg，体重指数（BMI） 38.3kg/m2，颈部可见黑棘皮，未见满月脸、水牛背、皮肤宽大紫纹等，无四肢肌肉萎缩。

辅助检查：空腹血糖 5.1mmol/L，糖化血红蛋白 5.4%，空腹胰岛素 67μU/ml，甘油三酯 3.6mmol/L，肝肾功能、甲状腺功能、8AM皮质醇、8AM促肾上腺皮质激素均正常。

针对此例患者，诊疗过程主要围绕以下3个问题展开：

问题1：该患者还需做哪些评估？

在肥胖的评估中，首先是病因评估。1）有无导致继发性肥胖症的其他疾病，如甲状腺功能减退症、库欣综合征等，或使用某些引起肥胖的药物，如糖皮质激素或抗精神病类药物应用等。2）从家族史、个人史评估导致肥胖症的可能原因，如儿童青少年时期有无肥胖病史，平素饮食、运动、睡眠习惯，工作性质，吸烟饮酒史等。

第二评估肥胖对健康状态的影响，包括多器官系统功能受损，如糖尿病、血脂紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、高血压、PCOS、代谢功能障碍相关性脂肪肝、焦虑抑郁等。

第三是对患者未来可能采取的减重措施有无禁忌进行评估，为制定个体化减重方案提供依据。

该患者自幼体重较同龄人高，甲状腺功能无异常，无库欣综合征临床表现，暂不考虑继发性肥胖症，实验室检查、体查提示胰岛素抵抗以及血脂异常。既往曾尝试多种方式减重，均易反弹。平素易通过暴饮暴食、进食甜食缓解压力和焦虑情绪。从病史当中可以看出，精神心理状态失衡是导致患者肥胖、减重失败的一个重要因素。精神压力会影响人体下丘脑垂体肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变，因此还需要对患者进行精神心理评估，如焦虑自评量表、抑郁自评量表、进食障碍调查量表等。

经评估，该患者有轻度焦虑状态，此次就诊的主要目的就是希望尽快降低体重，并进行人工辅助生殖。

问题2：该患者应该选用什么方式减重？

肥胖症治疗的主要目的在于减少体内过多的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的肥胖症相关疾病和精神心理异常。肥胖症治疗有多种手段，主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。一般建议所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。肥胖不仅是脂肪代谢异常的病理生理问题，而且与生活方式、行为模式、心理因素和社会因素之间存在复杂的关联，因此，行为与心理干预在肥胖症管理中具有重要作用。

针对该患者，需要多学科会诊模式制定方案。临床营养科医生为患者进行医学营养治疗，制定食谱。精神心理科医生为患者进行进一步专科评估，给予精神心理疏导。与此同时，还需要和患者及其家人讨论既往以及当前减重面临的困难，建议患者家属与患者共同进行健康饮食、减少在外就餐，一起运动，给予患者行动、心理支持，有利于帮助患者形成良好的饮食、运动和生活习惯，增强患者减重的信心和坚持执行的毅力。

问题3：患者需要使用减重药物吗？

现阶段，我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。当超重且伴有至少1种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等，通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。

该患者合并有PCOS、血脂异常、胰岛素抵抗，此次就诊的主要目的就是尽快减重并行人工辅助生殖。基于既往多次生活方式干预减重失败，患者已有焦虑情绪，同时合并有多种体重相关疾病，因此希望在改善生活方式的基础上使用减重药物尽快控制体重，之后再开始备孕。

结合患者病情，医生在营养干预、心理指导的基础上为患者选用了司美格鲁肽皮下注射进行减重治疗，由于司美格鲁肽对妊娠结局影响尚不明确，在使用药物期间嘱患者避孕。加用药物6个月后，患者体重较前下降15kg，遂停用药物，继续避孕2个月。在停用司美格鲁肽3个月后患者体重进一步下降4kg，同时于停药后3个月自然受孕。

病例总结

通过该病例，我们可以总结得出，对肥胖患者的综合评估十分重要。通过评估，可以明确患者目前的合并问题，识别阻碍减重成功的因素，找到患者最迫切的诉求，进而制定出符合患者特点的个体化减重方案，减轻体重的同时治疗合并症。此外，多项研究表明肥胖会影响生殖健康，肥胖症合并PCOS患者辅助生殖成功率更低。

该患者减重后自然受孕，故针对有备孕需求的肥胖症患者，更应综合评估患者病情，制定个体化减重方案，帮助患者尽快改善体重，这样可能会增加后续受孕几率，也可降低后续妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产的发生风险。

参考文献：

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[2]中华医学会内分泌学分会.肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(07):545-564.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20240412-00149.

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[4] Samarasinghe S N S，Woods C , Miras A D .Bariatric Surgery in Women with Polycystic Ovary Syndrome[J].Metabolism: Clinical and Experimental, 2024:151.DOI:10.1016/j.metabol.2023.155745.

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