每月小讲课
每月小讲课------血液透析过程中的监测及护理（血透室邓洁）
清酒.
<p class="ql-block">血液透析需要建立体外循环，这是一个紧张而又严谨的治疗过程，血液透析中心护理人员深知责任与专业在延续透析患者生命的重要性。为适应新时期血液净化发展的要求，保证血液净化标准操作的科学性和前沿性，促进血液净化护理质量的标准化、规范化、同质化，2023年11月28日下午，金溪县中医院血液透析室组织血透护士们开展了血透专业知识小讲课，血透室护士邓洁进行每周小讲课，讲课主题(血液透析过程中的监测及护理），各位血透室护士同仁共同学习和交流。</p> <p class="ql-block">血液透析中护士对患者进行严密监护是患者透析顺利进行的重要保障。监护能大大提高患者的透析效果和透析中的安全性和舒适度。血液透析中监测内容包括患者病情的监护、血管通路监护、体外循环监测、和透析液路(又称水路)的监测四个方面.</p><p class="ql-block">1.患者病情的监护2.患者动、静脉穿刺处或静脉置管处的监测3.体外循环血路的监测4.透析液路的监测</p><p class="ql-block">生命体征的监护1.体温:一般在透析前，透析结束后各测一次，并记录与血液透析记录单上。透析一小时后出现的发热考虑是否存在致热源反应。透析快结束或结束后出现发热提示感染性发热。2.脉搏、血压、心率、呼吸。在监测生命体征变化中，血压尤为重要。低血压、高血压是血液透析中最常见的并发症。对于危重患者要持续心电监护监测透析患者的血压、心率、血氧饱和度、心律的变化。生命体征的监护1)血压:维持性血液透析主要并发症为低血压、高血压，部分患者发生低血压时无任何 症状，直到血压降到极低，甚至是危险水平时才出现症状。因此，在整个透析过程中，须常规监测血压，每小时1次或半小时1次，甚至更短时间，视个体差异而定。2)心率:透析过程中各种并发症均可引起心率加快故在透析过程中患者出现心率加快现象，因及时排除诱因保证透析安全。3)血氧饱和度:对于心肺功能不全危重透析患者，透析过程中要严密观察Sp02的变化及时给予患者吸氧改善低氧血症发生。4)心律:对于有心血管疾患的危重透析患者，透析过程中要给予心电监护，实时观察患者的心律变化。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二章 患者动、静脉穿刺处或静脉置管处的监测</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">血管通路监护的原因及固定</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者在透析过程中透析时间长，一般一次透析</p><p class="ql-block">要持续4-5小时。原因1固定方法</p><p class="ql-block">神志不清或意识模糊原因2穿刺针用三条胶布固定</p><p class="ql-block">的患者常常不能自我，一条贴在针柄，一条</p><p class="ql-block">控制，容易出血穿刺贴在离针柄2-3cm处</p><p class="ql-block">针脱落或移位，从而再在针的中部贴一条，</p><p class="ql-block">导致出血，局部血肿深静脉置管的管道要用</p><p class="ql-block">缝针缝线固定，防止扭曲移位而影响血流。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1:一般要求室温在摄氏26-28度，便于观察，无论是冬天还是夏天，除了针眼用敷贴覆盖外，尽量要求患者穿刺部位暴露。2:患者内瘘穿刺都在同一部位反复进行，患者有凝血功能障碍或血管静脉或血管静脉压过高时，穿刺处容易渗血。3:一般30分钟一小时观察一次，重症患者。4:做好健康宣教工作。</p> <p class="ql-block">报警情况的原因及处理</p><p class="ql-block">静脉压过低报警处理</p><p class="ql-block">1:检查各连接口是否连接好，穿刺针有无滑出。2:如系透析器堵塞，应立即更换透析器。</p><p class="ql-block">3:检查静脉压测定的侧管夹子是否打开，动脉管路有无折叠、扭曲、受压。4:检查动脉管路血流量不足原因，调整穿刺针针尖的位置;调整留置导管的位置，疏通导管降低超滤速率。5:降低超滤速率。</p><p class="ql-block">6:更换压力传感器保护罩</p><p class="ql-block">报警情况的原因及处理</p><p class="ql-block">空气报警</p><p class="ql-block">静脉管路上的静脉壸或静脉壶以下有气泡时机器将发出报警，属于严重的报警，在这同时静脉回路上的静脉夹关闭，血泵停止运转，但也有误报警的情况，因此护土应密切观察，立即确认真、假报警，采取应急施，免空气进入患者体内。</p><p class="ql-block">原因:1:在血泵前动脉管路的側管上输液完毕时未及时关闭夹子，大量气体进入人体外循环回路。</p><p class="ql-block">2:血泵前管路破裂。</p><p class="ql-block">3:动脉穿刺针或深静脉置管的导管动脉端与动脉管路连接不紧密或脱落，动脉穿刺针滑出血管外。</p><p class="ql-block">4:静脉壶内液面过低或壶的管壁上有气泡附着。5:静脉管路与超声探头之间有孔隙导致假报警。</p><p class="ql-block">报警情况的原因及处理</p><p class="ql-block">处理:1:关血泵，查找空气进入原因。</p><p class="ql-block">2:静脉壶管壁上有小气泡附着时可将静脉壶卸下轻轻敲打使气泡浮</p><p class="ql-block">上液面，再重新安装。</p><p class="ql-block">3:调高静脉壶的液面，一般为整个静脉壶的2/3</p><p class="ql-block">4:如经检查血路管中确无气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部</p><p class="ql-block">位，使静脉壶与空气监测探头紧密连接。</p> <p class="ql-block">脱水量监测应使用具有精确地超滤控制的透析机，每次透析前都应该认真评估患者的干体重及测量每次透析前体重以计算出精准的超滤目标，透析过程中监测者生命体征及各种症状的发生，以防止脱水量过多。</p><p class="ql-block">课堂中，邓洁护士和大家共同讨论啦一些穿刺过程的问题和并发症，对提出的问题一一做答，气氛热烈，大家收获满满，受益匪浅！</p> 透析
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