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骨科常见感染与防治：多维度守护骨骼健康

泰然健康网
2025-09-07 01:35

骨科感染是骨科领域常见且棘手的问题，不仅严重影响患者术后康复进程，增加患者痛苦和经济负担，还可能导致肢体功能障碍，甚至危及生命。了解常见感染类型、预防措施及有效治疗方法，对骨科临床实践和患者健康至关重要。常见感染类型
1. 手术切口感染：是骨科手术后最常见的感染之一。手术过程中若无菌操作不严格，细菌会趁机侵入切口；术后切口护理不当，如敷料更换不及时，也会增加感染风险。患者自身免疫力低下，像患有糖尿病、营养不良等疾病时，切口更易感染。感染初期，切口周围皮肤红肿、疼痛加剧，皮温升高，随后可能出现渗液，严重时为脓性渗液并伴有异味，患者还可能出现发热、寒战等全身症状。
2. 肺部感染：在骨科患者中，尤其是长期卧床的患者较为常见。术后患者因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，导致呼吸道分泌物排出不畅，痰液淤积，为细菌滋生创造条件。全身麻醉对呼吸道黏膜的损伤，也削弱了呼吸道防御功能，从而增加肺部感染几率。患者主要表现为咳嗽、咳痰，痰液可为白色黏液痰或黄色脓性痰，伴有发热、呼吸急促、胸痛等症状，严重时可致呼吸困难。
3. 泌尿系统感染：多发生于留置导尿管的骨科患者。导尿管作为异物破坏尿道正常生理屏障，增加细菌感染机会，且长期卧床使患者排尿不畅，易发生尿液潴留，利于细菌滋生。女性患者由于尿道短而直，更易发生感染。症状主要有尿频、尿急、尿痛，部分患者出现血尿、下腹部疼痛，严重时伴有发热、寒战等全身症状。
4. 骨髓炎：分为急性和慢性骨髓炎。急性骨髓炎多由血源性感染引起，身体其他部位感染灶的细菌经血液循环播散至骨骼，开放性骨折或骨科手术后细菌也可直接侵入骨髓腔引发感染。慢性骨髓炎常由急性骨髓炎治疗不彻底发展而来。急性骨髓炎起病急，患者高热、寒战、全身乏力，病变部位剧痛、红肿、活动受限；慢性骨髓炎患者常有局部窦道形成，反复排出脓液或死骨，患肢皮肤色素沉着、增厚，可伴有肢体畸形和功能障碍。

预防措施
1. 术前准备：全面评估患者身体状况，积极治疗基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖，纠正贫血和营养不良，提高患者免疫力。做好患者皮肤清洁，尤其是手术区域。严格执行手术器械和手术室的消毒灭菌，确保手术环境无菌。
2. 术中操作：手术团队严格遵守无菌操作原则，避免手术区域污染。合理使用抗生素，在切皮前30分钟至2小时内预防性使用，确保手术切口暴露时组织中达到有效药物浓度。手术操作精细，减少组织损伤，彻底止血，合理放置引流管，防止术后血肿形成和渗液积聚。
3. 术后护理：密切观察切口情况，保持切口敷料清洁干燥，定期换药。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，预防肺部感染。保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋，鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。合理安排患者饮食，加强营养支持，促进切口愈合和身体恢复。治疗方法
1. 抗生素治疗：根据感染类型和细菌培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素。早期、足量、足疗程使用，对于轻度感染，疗程一般7 - 10天，重度感染可能需2 - 3周甚至更久。如手术切口感染，先经验性使用抗生素，待药敏结果出来后调整用药。
2. 局部处理：对于手术切口感染，及时拆除部分缝线，充分敞开切口引流，清除脓性分泌物和坏死组织，定期换药。骨髓炎患者若有死骨形成和窦道，需手术清除死骨和炎性组织，引流脓液。
3. 支持治疗：维持患者水电解质平衡，纠正贫血和低蛋白血症，增强患者抵抗力。对于发热患者，给予物理降温或药物退热。

骨科常见感染需从预防和治疗多方面入手，医护人员要高度重视，加强围手术期管理，患者及家属积极配合，以降低感染发生率，促进患者早日康复，减少并发症和后遗症的发生。