何禄轩：血脂高怎么调理？饮食控制与他汀类药物使用时机
高脂血症的科学管理需要综合干预。本文将从饮食调控、运动处方和药物治疗三方面系统阐述关键要点。
一、饮食调控方案
（一）脂肪摄入控制
1. 每日脂肪＜总热量30%：每日脂肪摄入量需低于总热量的30%，通过膳食计算确保热量平衡，避免高脂饮食导致血脂升高。
2. 饱和脂肪＜7%：饱和脂肪摄入量应控制在总热量的7%以内，严格限制动物脂肪、黄油、奶油等富含饱和脂肪的食物，以减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）合成。
3. 反式脂肪＜1%：反式脂肪摄入量需低于总热量的1%，避免油炸食品、加工糕点、植脂末饮料等，因其可显著升高LDL-C并降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
（二）优选食物清单
1. 深海鱼类（每周2-3次）：建议每周食用2-3次三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类，其富含的Omega-3脂肪酸可调节血脂代谢，降低甘油三酯水平。
2. 坚果类（每日15g）：每日摄入15g原味杏仁、核桃等坚果，需控制总量以避免热量超标，其不饱和脂肪酸和膳食纤维有助于改善血脂谱。
3. 全谷物（替代精制主食）：以燕麦、糙米、藜麦等全谷物替代部分精制主食，增加膳食纤维摄入，延缓肠道脂质吸收，降低餐后血脂峰值。
（三）烹饪方式建议
1. 蒸煮炖为主：采用蒸、煮、炖等低油烹饪方式，最大限度保留食材营养，同时减少油脂用量，建议每日烹饪用油＜10g。
2. 避免油炸：高温油炸会使油脂产生反式脂肪酸，加重血脂负担，应杜绝油煎、油炸等烹饪方法。
3. 少用动物油：烹饪时优先选择橄榄油、菜籽油等富含单不饱和脂肪酸的植物油，减少猪油、牛油等动物油的使用频率。
二、运动处方制定
（一）有氧运动标准
1. 每周≥150分钟：建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，可分散为每日30分钟，如早晚各15分钟快走或慢跑，以提升心肺功能并促进脂质代谢。
2. 中等强度（心率达到60-70%最大心率）：运动强度以心率达到最大心率（220-年龄）的60-70%为基准，可通过心率带或运动手环实时监测，确保达到有效运动负荷。
3. 快走/游泳/骑车：选择关节负荷较小、可持续进行的有氧运动形式，如快走（速度5-6km/h）、游泳或骑自行车，避免高强度运动导致的适应性疲劳。
（二）抗阻训练建议
1. 每周2-3次：抗阻训练可与有氧运动交替进行，每周2-3次，每次30-45分钟，以促进肌肉合成代谢，提高基础代谢率。
2. 主要肌群训练：训练以胸、背、腿、肩等大肌群为核心，如哑铃卧推、杠铃深蹲、引体向上等复合动作，兼顾肌肉力量与耐力提升。
3. 适度负荷：采用8-12RM（重复最大次数）的负荷重量，即每组能完成8-12次的重量，每个动作重复2-3组，组间休息60-90秒，避免过度训练。
（三）日常活动增加
1. 减少静坐时间：每久坐1小时需起身活动5分钟，可进行拉伸、扩胸运动或简单家务，以打破静态行为模式，促进血液循环。
2. 增加步行机会：通勤时可提前1-2站下车步行，或选择爬楼梯替代电梯，每日步行量建议不少于6000步，通过计步器量化目标。
3. 家务劳动参与：将拖地、擦窗、园艺等日常家务视为运动补充，此类活动可消耗额外热量，同时提升身体灵活性，建议每日累计时长≥30分钟。
三、他汀类药物使用
（一）启动治疗指征
1. LDL-C≥4.9mmol/L：当空腹血清LDL-C水平≥4.9mmol/L且无其他基础疾病时，需立即启动他汀类药物治疗，以降低动脉粥样硬化风险。
2. 糖尿病+血脂异常：糖尿病患者合并血脂异常（LDL-C≥2.6mmol/L）时，无论是否存在心血管症状，均需药物干预，目标值为LDL-C＜1.8mmol/L。
3. 心血管病高危人群：冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等高危人群，或10年心血管风险评分≥10%者，无论基线血脂水平均需长期服用他汀类药物。
（二）用药注意事项
1. 晚间服用（阿托伐他汀除外）：多数他汀类药物（如辛伐他汀、洛伐他汀）的半衰期较短，需在晚间服用以契合胆固醇合成高峰；阿托伐他汀因半衰期长，可任意时间服用。
2. 避免葡萄柚：葡萄柚汁中含呋喃香豆素，可抑制肝药酶CYP3A4活性，显著升高他汀类药物血药浓度，增加肌病和肝损伤风险，需严格规避。
3. 定期监测肝酶：用药前需检测肝功能（ALT/AST），治疗期间每1-2个月复查，若ALT/AST＞3倍正常上限且排除其他肝损伤因素，需停药并调整治疗方案。
（三）疗效评估标准
1. LDL-C降幅30-50%：根据基线LDL-C水平，理想疗效为降幅达30-50%，并达到个体风险分层目标值（如低危人群LDL-C＜3.4mmol/L，极高危人群LDL-C＜1.4mmol/L）。
2. 每3-6个月复查：血脂达标后，需每3-6个月复查血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、肝肾功能及肌酸激酶（CK），监测药物疗效与安全性。
3. 达标后维持治疗：血脂达标后不可擅自停药，需在医生指导下维持最小有效剂量治疗，擅自停药可导致血脂反弹并增加心血管事件风险。
执行要点：
执行“三低”原则：低脂（控制脂肪总量）、低糖（限制精制糖摄入）、低盐（每日食盐＜5g）。注意“三要”：要规律运动（每周≥150分钟）、要定期监测血脂（每3-6个月）、要坚持长期管理（非药物干预与药物治疗并重）。建议制作《饮食运动日记》，详细记录每日饮食种类与摄入量、运动形式及时长、药物服用情况及血脂检测结果，为个性化干预方案调整提供数据支持。（原阳县中心医院心血管内科 何禄轩）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
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