各位家长:在新型冠状疫情期间,为了确保我园全园幼儿的生命安全和身体健康,现对全园幼儿进行健康状况问卷调查(体温分早上7:00、下午17:00两次测量,每天晚上17:30填报),请各位家长如实填写信息表,谢谢大家的配合!
*1.
幼儿姓名
*2.
班级
*7.
周围人群中(含居住小区)2人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者?
有无*8.
请说明填写详细地址 (没有填“无”)
*9.
发生时间。 (没有填“无”)
*10.
家人、同住人员有无出现发热、干咳等症状者
有无*11.
请描述患者姓名、与申报人关系及诊治情况。(有请详细填写,没有填“无”)
*12.
发生时间 (没有填“无”)
*16.
您目前是否有直系亲属在国外?(祖父母,外祖父母,父母兄弟姐妹或其他。)
是(请填写所在地) 否*17.
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网址: 2020.11.20 https://m.trfsz.com/newsview1790147.html