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新西兰多发性硬化疾病修正治疗中的种族与社会经济差异模式研究

泰然健康网
2025-09-19 22:19

《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Ethnic and socioeconomic dispensing patterns of disease-modifying therapies for multiple sclerosis in Aotearoa New Zealand

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　　本研究针对新西兰多发性硬化（MS）治疗中存在的医疗不平等问题，通过分析5334例MS患者的用药数据，发现高学历、高收入及低剥夺区域人群获得高效疾病修正疗法（DMTs）的几率更高，而毛利族、亚裔和太平洋岛民群体获得治疗的机会显著偏低。该研究为推进公平医疗政策提供了关键实证依据，呼吁加强文化安全与神经科护理可及性。

多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是一种中枢神经系统的慢性炎性脱髓鞘疾病，其病理特征为免疫系统异常攻击神经髓鞘，导致神经信号传导障碍。近年来，医学界越来越强调早期使用高效疾病修正疗法（Disease-Modifying Therapies, DMTs）以延缓疾病进展、减少复发频率并改善长期预后。然而，不同国家和地区在DMTs的可及性与使用模式上存在显著差异，尤其在新西兰（Aotearoa New Zealand）这类实行严格药物资助标准的国家，可能存在因社会经济地位（Socioeconomic Position, SEP）和种族背景不同而导致的治疗不平等问题。

在这一背景下，由Natalia Boven、Deborah F Mason、Barry J Milne、Annemarei Ranta、Andrew Sporle、Lisa Underwood和Vanessa Selak组成的研究团队，利用新西兰综合数据基础设施（Integrated Data Infrastructure, IDI）中涵盖的健康数据，开展了一项大规模回顾性研究，旨在系统分析DMTs的分配是否受到SEP和种族因素的影响。该研究最终发表于《Multiple Sclerosis and Related Disorders》，为健康公平性和医疗政策制定提供了重要依据。

研究团队从IDI中识别出在2021年3月之前确诊为MS的5334名成年患者，并对其在2014年11月至2021年2月期间的DMTs配药记录进行了分析。采用有序逻辑回归（ordered logistic regression）模型，在控制年龄、性别、首次MS记录时间、癌症或感染相关住院史、行动障碍以及在新西兰居住时长等混杂因素的基础上，评估不同种族和SEP指标（包括教育程度、收入水平、居住地区剥夺指数、职业地位和城乡差异）与DMTs使用效能之间的关系。

研究方法主要包括利用国家级健康管理数据库进行患者识别与用药追踪，运用多变量有序逻辑回归进行统计分析，并针对种族分组（如Māori、亚裔、太平洋人群、欧洲人及MELAA—中东、拉丁美洲、非洲群体）和社会经济指标进行分层比较，以揭示治疗差异的内在模式。

研究结果分为多个方面。在“种族与DMTs使用”方面， Māori族裔获得高效DMTs的几率比非Māori群体低33%（OR=0.67, 95%CI 0.50–0.90），亚裔群体则低37%（OR=0.63, 0.39–0.98）。相反，欧洲裔群体获得高效DMTs的几率比非欧洲群体高60%（OR=1.60, 1.17–2.22）。此外，太平洋人群接受任何DMTs治疗的几率大幅降低，仅为非太平洋人群的33%（OR=0.33, 0.14–0.78），而MELAA群体在DMTs使用方面未见显著差异。

在“社会经济地位的影响”方面，研究发现高学历、高收入以及居住在低剥夺区域（即社会经济条件较好地区）的人群，其获得高效DMTs的几率显著更高。然而，职业地位（如工作类型与等级）并未对DMTs的使用模式产生明显影响，农村与城市之间的差异也不能完全解释所观察到的配药不平等现象。

研究的结论部分明确指出，新西兰的MS治疗存在基于社会经济地位和种族背景的结构性不平等。边缘化种族群体（如Māori、亚裔和太平洋人群）以及低SEP人群在获取高效DMTs方面面临更大障碍，这可能导致其疾病预后较差。这种现象可能与多种因素有关，包括医疗系统的文化隔阂、神经科专科服务的可及性不足、患者对治疗认知的差异以及资助政策中存在的隐性壁垒。

该研究的现实意义在于，它不仅揭示了健康不平等的具体表现，还为政策制定者和医疗服务提供者指明了改进方向。作者建议，未来应优先推动社区参与式的文化安全培训，提升神经科医疗服务的覆盖范围与响应性，并减少患者获得DMTs的多重障碍，从而真正实现MS治疗的公平性与健康正义。这一研究也为其他多民族、多文化背景的国家评估和改进神经免疫疾病的治疗模式提供了重要参考。