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医生紧急提醒：这3种鱼油才能有效降脂，千万别吃错！

泰然健康网
2025-09-26 01:04

“半年吃完3瓶鱼油，血脂为啥没降，还升了？”

52岁的张先生拿着检查报告问医生。原来年初查出高血脂后，他听说鱼油能‘通血管’，立刻网购了进口鱼油，每天吃3粒，还自行停了降压药。没想到半年后复查，甘油三酯飙升至8.7mmol/L，血管斑块也比去年更明显。

这并不是个例。有读者提问：‘鱼油到底能不能降脂？’‘为啥别人吃有效，我吃没变化？’血管科李主任坦言：鱼油确实对心血管有益，但选错种类、吃错时间、忽略关键细节，反而可能伤身。

▍鱼油和降血脂，真的有关吗？1-2

鱼油中的主要成分是Omega-3脂肪酸，尤其是EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）。这些脂肪酸对心血管健康确实有一定的好处。

比如，EPA和DHA能降低血液中的甘油三酯水平，减少血小板聚集，降低血液黏稠度，从而减少动脉粥样硬化和血栓形成的风险。

2024版血脂指南明确指出，目前的研究证据支持，高纯度和大剂量的Omega-3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯，即IPE），可能对动脉粥样硬化性心血管疾病患者有益。

IPE是一种高纯度的Omega-3脂肪酸（中文翻译为欧米伽3脂肪酸）药物，与常见的膳食补充剂鱼油是不同的。主要区别是纯度更高、成分、用途和监管标准。

IPE和一般鱼油补充剂的区别
IPE的主要成分是乙基二十碳五烯酸（EPA）。经严格的制药工艺提纯，通常不含其他Omega-3脂肪酸如DHA。鱼油膳食补充剂：通常含有混合的Omega-3脂肪酸，包括EPA和DHA，纯度较低，还含有其他成分，比如，饱和脂肪酸和维生素。

JAMA杂志最新研究2 认为，如果你的甘油三酯水平高，心血管风险也高，使用IPE可以进一步改善心脏健康。即使你已经在用他汀类药物，坏胆固醇（LDL-C）控制得很好，你仍然可以服用IPE，从而有益于心血管。

IPE 主要是软胶囊剂型，口服。用于降低重度高甘油三酯血症成年患者的甘油三酯水平。作为一种处方药，要在医生的指导下使用。

▍对鱼油的态度，为啥很多指南是矛盾的？5

先来捋一捋指南都怎么说的。

支持方

2019年美国心脏病学会/美国心脏协会指南：建议在他汀类药物治疗的基础上，甘油三酯水平仍在135-499 mg/dl的高危患者，考虑使用4g/d 的EPA治疗。

2020年美国糖尿病协会（ADA）指南：推荐糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管病或合并其他心血管危险因素的患者，如在他汀类药物治疗的基础上甘油三酯水平仍在135~499 mg/dl，可考虑联用高纯度EPA。

2024年中国血脂管理指南（基层版）：明确推荐了高纯度Omega-3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯，即IPE）用于两种情况，一是轻中度高甘油三酯血症患者，也就是甘油三酯升高程度不特别严重的情况，单独用IPE能起到一定的治疗作用。

二是动脉粥样硬化心血管疾病（‌ASCVD‌，如缺血性脑卒中、急性心肌梗死、冠心病等）高危或极高危患者，要与他汀类药物一起用，能更全面地控制血脂，降低心血管疾病的风险。

未推荐方

2020年中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南：建议膳食中适当增加富含Omega-3脂肪酸（主要是EPA和DHA）的食物，但没有推荐食用鱼油等保健品。

2023年中国血脂管理指南：没有明确推荐鱼油或Omega-3脂肪酸的使用。

为何各个指南，对鱼油的态度是矛盾的？

主要基于几个原因：

1. 研究结果的差异

不同的研究可能得出不同的结论。一些研究发现鱼油对心血管疾病有预防作用，而另一些研究则发现鱼油可能增加房颤或中风的风险。这些差异可能源于研究设计、样本量、研究对象的特征等因素。

比如，一项涉及超过41.5万名参与者的大型研究发现，对于没有心血管疾病的参与者，规律服用鱼油补充剂会导致房颤风险增加13%、中风风险增加5%；而对于已有心血管疾病的参与者，鱼油补充剂则能降低某些心血管事件的风险。

2. 鱼油产品的差异

市面上的鱼油产品质量参差不齐，Omega-3脂肪酸的含量和纯度差异较大。高质量的鱼油，Omega-3脂肪酸含量高且杂质少，更有利于发挥降脂作用。

而低质量产品，有效成分不足，可能还含有其他不良物质，降脂效果差，甚至可能对身体产生潜在危害。

3. 个体差异

不同个体对鱼油的反应存在差异。年龄、性别、基础血脂水平、遗传因素等都会影响鱼油的降脂效果。

年轻人且血脂轻度升高者可能对鱼油较敏感，降脂效果相对较好；而老年人或患有家族性高胆固醇血症等严重血脂异常者，鱼油的降脂作用可能不明显。

▍医生：这样吃鱼油才有益血管 3，4

鱼油并不是人人都适合吃，也不是吃得越多越好。根据最新研究和指南，医生建议：

1. 选择高纯度的处方鱼油产品

纯度要求

临床认为，药用鱼油中，欧米伽3脂肪酸纯度达到90%以上，才有治疗作用。高纯度的鱼油能更有效地降低甘油三酯水平，从而减少心血管疾病的风险。

处方鱼油

目前临床上有三种处方鱼油产品，分别是Omega-3脂肪酸乙酯、二十碳五烯酸乙酯（EPA乙酯）和欧米伽3羧酸。这些产品在成分、纯度和疗效上都有严格的标准，非处方的鱼油产品是不能替代的。

2. 适量，按医生指导吃

剂量范围

想达到治疗效果，使用纯鱼油的剂量要达到2~4克/天。按保健品中30%的鱼油浓度计算，每天服用量要达到处方鱼油产品的3~4倍，即使鱼油总量够了，EPA含量也未必够。

个体化调整

REDUCE-IT试验发现，对合并心血管疾病或心血管疾病风险升高、在他汀类药物治疗下甘油三酯水平仍升高的患者，在他汀类药物的同时，服用高纯度EPA乙酯（IPE），可明显降低心血管事件发生率。具体剂量要在医生指导下，根据个人情况调整。

▍鱼油有啥副作用？4，5

鱼油的副作用并不是特别明显，目前报道的主要是房颤，尤其是吃太多时。

2023年，欧洲药品管理局（EMA）安全委员会（药物警戒风险评估委员会）确认，含有Omega-3脂肪酸乙酯（即鱼油）的药品可能会引发房颤，这被列入鱼油的常见副作用之一。如果在服用这些药品时出现房颤症状，必须永久停用。

这个结论是基于对多个研究的综合分析。结果显示，相比服用安慰剂的人，服用鱼油的心血管病患者或有心血管风险的人，房颤的风险会随着剂量增加而上升，特别是在每天服用4克鱼油时，房颤风险最高。

▍小结

鱼油对心血管健康有一定的好处，但并不是每个人都适合吃，更不是越多越好。如果你有心血管疾病或血脂异常，建议在医生的指导下进行治疗和调整，并结合健康的饮食习惯。记住，健康的生活方式才是最好的药物。

参考文献1. 中国血脂管理指南（基层版 2024年）2.Aggarwal R, Bhatt DL, Steg PG, et al. Cardiovascular Outcomes With Icosapent Ethyl by Baseline Low-Density Lipoprotein Cholesterol: A Secondary Analysis of the REDUCE-IT Randomized Trial. J Am Heart Assoc. 2025 Feb 19:e038656. doi: 10.1161/JAHA.124.038656.3.2023年，国家心血管病中心专家委员会心血管代谢医学专业委员会制定的《欧米伽3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》（4.EMA Warns That Omega-3-Acid Ethyl Esters May Cause AF. Medscape Medical News, October 13, 20235. 诸葛瑞琪，刘梅林.ω-3多不饱和脂肪酸防治心血管疾病的研究进展.中国循环杂志,2022,37:543-547.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.05.017

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