原创 辣酱 医学界心血管频道
在大众的认知中，低脂的乳制品，比如低脂牛奶，相比全脂牛奶应该更加健康，多喝点低脂奶对有高血压、糖尿病的患者来说会比全脂的更“安全”。
但是，最近在BMJ子刊上发布的研究，正式辟谣了——
研究很明确地支持，多摄入乳制品（包括全脂和低脂）确实可以有效降低代谢综合征、高血压和糖尿病的风险，但如果你只摄入低脂的乳制品，就未必了！老规矩，一起来看下研究的具体内容。
来自PURE研究的分析，
中国人乳制品摄入量倒数第三！
通过对21个国家共约14.7万人进行分析，我们可以看到（表1），总体的平均（±SD）乳制品摄入量约为179.0（224.1）g/天，其中全脂乳制品的摄入量几乎是低脂乳制品摄入量的2倍（124.6 g/天 vs 65.0 g/天）。
表1：研究参与者总体及按地域区分的特征
从表中不难发现，各国消费的乳制品大多还是牛奶和酸奶，不过中国由于饮食习惯问题，黄油摄入量数据直接“not available”，荣登了倒数第一的宝座。
那么乳制品摄入量的多少究竟对哪些指标有影响？
表2：平均(SE)血压、血脂和血糖浓度与总乳制品摄入量的关系
1份乳制品≈1杯牛奶（244克）≈1杯酸奶（244克）≈1片奶酪（15克）≈1茶匙黄油（5克）。
具体来看，随着乳制品摄入量的增加，收缩压、舒张压、腰围及BMI都有了显著的改善（P均<0.0001），而甘油三酯、血糖水平均在每天乳制品摄入量>1份时有所改善。
不过，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和ApoB等几乎无变化；总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等水平则随乳制品摄入量的增加而变得更高了……
由此可见，乳制品摄入量的增加对指标的改善也是“几家欢喜几家愁”。不过呢，无论你平时钾钠盐、水果蔬菜摄入量如何，只要每天摄入>2份的乳制品，还是很有用的。
不过可以看到水果和蔬菜吃得少的人，代谢综合征患病率的风险会多降10%，所以要是平时蔬菜水果摄入不足的，劳烦你多摄入点乳制品吧！
不光是摄入量，全脂与低脂的乳制品对于代谢综合征及其关键因素的影响也不尽相同。
从图2中可以看到，随着总乳制品摄入量逐步增加，代谢综合征的患病率在逐渐下降，当总乳制品摄入量>2份/天时，代谢综合征的患病率下降24% ；再来看只摄入全脂乳制品和全脂、低脂乳制品都摄入的情况，摄入的量越大，经过调整后的代谢综合征患病率越低。
不只是针对代谢综合征本身，数据中指出，随着总乳制品摄入量以及全脂乳制品的摄入量增加，血压、甘油三酯、血糖水平升高及腰围增加发生率均相应有所减少，但他们对HDL-C减少的发生率均无改善，没有显著的相关性。
重点来了，一起看左下方摄入低脂乳制品的数据，我们也可以很清楚的看到，即使每天摄入超过2份的低脂乳制品，代谢综合征患病率、血压水平及腰围也并不会有所改善，没有相关性，唯独可使甘油三酯水平升高的发生率减少17%，不过相对而言，刻意只喝低脂乳制品反而更不行……
表3：总乳制品、全脂乳制品和低脂乳制品摄入量与高血压和糖尿病发病的关系(危险比95%CI)
问问你自己，是全脂牛奶不香吗？偏要喝低脂！而且，其实相比牛奶，酸奶和黄油这些中国人不太吃的东西，似乎对代谢综合征、高血压和糖尿病有更好的控制作用。
从图3、4中均可以可以看出，每天摄入>1份的黄油可以使代谢综合征患病率下降29%、使高血压患病率下降8%，同时可使糖尿病患病率下降28%，也就是说与每天与喝一杯牛奶相比，吃一茶匙黄油代谢综合征的患病率多下降了20%！
而每天摄入>1份的酸奶可使代谢综合征的患病率下降13%；每天摄入>1份的奶酪可使高血压患病率下降11%、使糖尿病患病率下降24%。
研究者在结果中还指出，当我们每天的乳制品最高摄入三份（而不是每天最高两份）时，也发现了类似的作用——可使高血压患病率减少13%、使糖尿病患病率减少14%。
总之，较高比例的全脂乳制品摄入量，与较低的高血压和糖尿病患病率显著相关。而低脂乳制品与高血压或糖尿病之间没有显著相关性，所以别学欧美人矫情低脂健康了，就选全脂的乳制品吧老铁！
代谢综合征怎么判断？5选3即可！
对于高血压糖尿病，大家其实相对已经比较了解了。但对于如何判断是否有代谢综合征，主要包括以下5个方面：
高血压：降压药或收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg；
高腰围：女性腰围大于80 cm，男性腰围至少为94 cm（使用腰围≥90cm的亚洲人或南美人除外）；
HDL-C偏低：男性HDL-C<1 mmol/dL（40 mg/dL），女性HDL-C<1.3 mmol/L（50 mg/dL）；
甘油三酯偏高：甘油三酯>1.7 mmmol/dL（150 mg/dL）；
空腹血糖偏高：空腹血糖≥5.5 mmol/L（100 mg/dL）或口服降糖药者。
只要符合以上五种的三种，就可以判断为代谢综合征。那么在随访期间（有一定差异，中国随访了9年），是怎么判定高血压的呢？
患者自我报告了诊断
上报了降压药物的处方
存在收缩压>140 mmHg 或舒张压>90 mmHg。
糖尿病同样也是通过自我报告、有口服降糖药处方，或空腹血糖≥7.0 mmol/L来判断。
不过呢，研究人员在文中提到了这样几点，第一是黄油是不是真的那么好还有待进一步考量，第二是代谢综合征的几个重要因素——腰围、血糖和血脂在随访期间仅随机评估了20%的研究人群。第三，在乳制品与高血压的对比分析中，有25287人被排除在外，因为在随访期间没有记录到他们的血压。
所以，没有记录到血压对研究结果是否会造成影响，这个研究对临床实践有何意义，我们一起留言区来聊聊吧~
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本文文献：
Bhavadharini B, Dehghan M, Mente A, et al. Association of dairy consumption with metabolic syndrome, hypertension and diabetes in 147 812 individuals from 21 countries. BMJ Open Diabetes Research and Care 2020;8:e000826.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：辣酱
责任编辑：董小雯
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