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【醉翁之艺】围术期多模式康复对衰弱的老年胃肠外科患者衰弱状态的影响：一项随机对照试验

泰然健康网
2026-02-23 09:11

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老年人是胃肠肿瘤的主要患病人群，其中65岁以上患者约占结直肠癌的60%。随年龄增长，机体生理储备下降、应激耐受性减弱，易发生衰弱综合征；在衰老、慢性炎症、合并疾病及肿瘤治疗等多重因素作用下，老年胃肠肿瘤患者更易出现衰弱。我国老年胃肠肿瘤患者术前衰弱发生率约为43.8%，术后可升至59%，并与死亡率和再入院率升高及住院时间延长等不良结局相关。既往研究提示，针对性干预可改善衰弱患者预后。

目前干预主要包括营养支持、运动及心理护理，但多局限于术前或术后单一阶段，围术期整体管理证据仍不足。有研究建议联合术前与术后干预，以覆盖整个围术期的不良影响。

2026 年 1 月发表于《BMC Geriatrics》的一项随机对照试验评估了围术期多模式康复（营养、运动与心理干预）对老年胃肠手术患者衰弱状态的影响。研究结果表明，围术期多模式康复能够减缓老年胃肠外科患者衰弱的进展，从而促进术后康复。

研究方法

伦理批准与研究对象

本研究经上海交通大学医学院附属同仁医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书，并在中国临床试验注册中心注册，遵循CONSORT 指南。

2024年4–9月，于同仁医院招募 ≥65岁胃肠癌患者，计划择期腹腔镜切除术，入院时入院时 Fried Frailty Phenotype（FFP）FFP ≥3。排除其他恶性肿瘤或严重感染、重要器官功能障碍、精神或意识障碍、使用可致虚弱药物及无法行走者。

样本量与随机化

预实验20例患者，用FFP评分测量入院、术后第1天、出院及出院后一周变化，重复测量方差分析计算单组最少38例。考虑20%脱落率，每组需48例，总计96例。符合条件患者按1:1随机分配至多模式康复组（IG）或常规治疗组（CG），随机序号由Excel生成并放入不透明信封，由不参与干预及评估的研究者管理。基线及结局测量由受过培训人员完成，保持盲法。

干预措施

多模式康复组（IG）

术前（入院至术前一天）：营养支持（蛋白质1.2–1.5 g/kg·d，50%优质蛋白，口服或ONS）、个体化有氧及阻力训练（步行≥20 min/d，阻力训练1–2组起步逐渐增至2–3组）、每日20 min正念冥想及心理教育。

术后（术后至出院后一周）：营养支持（蛋白质1.5–2.0 g/kg·d，总能量25–30 kcal/kg·d，出院后一周以ONS为主）、运动训练（术后早期翻身，下床活动，有氧为主，阻力训练结合日常动作2–3次/周）、心理干预持续正念冥想及家属陪伴指导。

常规治疗组（CG）

术前基线评估及常规检查指导，鼓励活动和饮食管理；术后早期翻身、下床活动，提供基础营养支持。

依从性管理

多模式康复组记录日常活动，术后一周电话随访评估依从性。

结局指标

主要结局：虚弱状态（FFP评分），3项及以上为虚弱，1–2项为预虚弱，0项为非虚弱。评估时间点为入院、术后第1天、出院当天及出院后一周。

次要结局：6分钟步行距离（6MWD）、Barthel指数（BI）、老年抑郁量表（GDS-15）、营养风险筛查（NRS-2002）、血清指标（白蛋白、前白蛋白、血红蛋白）、四肢肌肉量、生活质量（EQ-5D）及术后30天并发症。

统计分析

使用SPSS 26.0 分析数据。正态分布变量用均数±SD描述，组内配对t检验，组间独立样本t检验；非正态分布变量用中位数±四分位数，组内Wilcoxon，组间Mann-Whitney U。分类变量用频数或百分比，组内McNemar检验，组间χ²或Fisher精确检验。采用意向性治疗（ITT）原则，缺失值采用末次观察前移法（LOCF），双侧检验，P＜0.05为显著性标准。

研究结果

受试者流程

共112例患者接受FFP筛查，16例被排除（6例手术禁忌、10例需新辅助治疗）。最终纳入96例衰弱的老年胃肠肿瘤患者，按1:1随机分为多模式康复组（IG）和常规治疗组（CG），各48例。随访中IG组1例、CG组3例转为姑息治疗，但均纳入意向性分析（图1）。

基线特征

96例患者中位年龄72.0岁，BMI中位22.40 kg/m²。≥2种合并症者占25.0%，多数自评健康一般（38.54%），两组手术类型分布无差异（P=0.382）。所有基线人口学及临床指标差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。两组基线衰弱、健康及营养指标比较均无统计学差异（P>0.05）（表3）。

不同时间点衰弱状态变化

入院及术后第1天两组均为衰弱状态。出院时IG组衰弱前期39.58%、衰弱60.41%，CG组分别为8.33%和91.66%（χ²=12.865，P<0.001）。出院后1周IG组衰弱前期升至87.50%、衰弱降至12.50%，CG组为29.16%和70.83%（χ²=33.600，P < 0.001）。提示多模式康复可显著改善衰弱状态（表4，图2）。

衰弱MCID达成情况

达到最小临床重要差异（MCID）的患者IG组42例（87.50%），CG组14例（29.20%）。IG组达成MCID的可能性为CG组的17倍（OR=17，95%CI 5.90–48.96，χ²=33.600，P < 0.001），提示干预具有显著临床优势。

次要结局指标组间比较

四肢肌肉量在两组间差异均无统计学意义。IG组6分钟步行距离显著优于CG组（P=0.007）。IG组BI评分更高（P < 0.001），GDS-15评分更低（P=0.005），EQ-5D评分更高（P < 0.001），而NRS2002无差异（P=0.684）。营养生化指标（白蛋白、前白蛋白、血红蛋白）两组比较均无统计学差异（P>0.05）（表6）。

次要结局指标组内比较

干预前后比较，IG组四肢肌肉量无明显变化，而CG组术后肌肉量较基线下降。两组6分钟步行距离术后均较基线下降。健康相关量表及营养指标亦呈相似变化趋势。两组EQ-5D评分在出院后30天均呈上升趋势（表7）。

结论

本研究显示，围术期多模式康复干预可有效抑制或延缓老年胃肠手术患者的衰弱进展。与常规护理相比，干预组衰弱改善更明显，提示多模式康复有助于促进术后恢复。

醉翁之艺点评

该随机对照研究聚焦衰弱老年胃肠肿瘤患者，探讨围术期多模式康复（营养、运动、心理干预）对衰弱状态的影响。研究以Fried Frailty Phenotype为主要结局，并结合6MWD、BI、GDS-15、EQ-5D等指标，多维度评估功能恢复，方法学设计合理，基线均衡，干预可复制性强，覆盖术前至出院后一周的关键窗口期，体现了“功能恢复导向”的ERAS理念延伸。

研究结果表明，多模式围术期康复可显著改善老年胃肠肿瘤手术患者的衰弱状态。干预组出院时衰弱改善明显，出院后1周效果更佳，提示持续干预更有效。术后第1天衰弱均加重，可能与手术应激和炎症反应相关，但干预组恢复更快，显示围术期连续干预的积极作用。功能方面，干预组6分钟步行距离和Barthel指数优于对照组，抑郁评分更低，生活质量更高。虽然术后营养风险和肌肉量下降仍存在，多模式康复可减缓肌肉丢失。研究强调衰弱动态变化及出院后过渡期干预的重要性，围术期综合管理可促进功能恢复并改善生活质量。

本研究以FFP为主要结局，聚焦已有衰弱的老年患者，具有一定创新性。但存在局限：单中心、样本量有限、随访时间较短，未纳入并发症或长期生存等硬终点，且干预无法盲法，可能受期望效应影响。未来仍需更多高质量、长期随访的随机对照研究，以优化干预时机、内容和持续时间，为老年患者提供更精准的衰弱管理策略。

总体而言，该研究为老年胃肠肿瘤患者围术期衰弱管理提供了新证据，强调营养干预不应被视为附加支持措施，而应成为围术期标准治疗路径的重要组成部分。具有重要的临床意义。

原始文献：

Yan YL, Yao TQ, Gu CH, et al. The effect of perioperative multimodal rehabilitation on the frailty state of older people patients with frailty gastrointestinal surgery: a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2025;26(1):116. doi:10.1186/s12877-025-06672-4

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