“老年人适度饮酒对心血管有益”？很可能增加疾病风险！
“医生，我每天喝一小杯药酒，不是都说活血化瘀对心脏好吗？”心内科门诊里，这样的问题几乎每天都会出现。
“老年人适度饮酒对心血管有好处”——类似的说法你一定听过。亲朋好友聚会时，常有人举着酒杯说“每天一杯，活到九十九”。但这种广为流传的观点真的科学吗？今天，我们就来科学分析这个问题。
Health Science Popularization “饮酒有益心血管”说法的来源与真相
“少量饮酒有益健康”的观点最早源于人们观察到的“法国悖论”——法国人心血管疾病发病率相对较低，有人推测这与法国人常饮红酒有关，认为红酒中的白藜芦醇等抗氧化剂能改善血管功能。
然而，科学家们后续研究揭示了更多真相。2022年《美国心脏病学会杂志》明确表示：任何饮酒量都无法为心血管带来保护。近期更大规模的研究表明，任何剂量的酒精对健康的总体风险都大于益处。
红酒中所谓的“益处”完全可以通过更健康的方式获得，如多吃新鲜水果、蔬菜、坚持运动等。所谓的“有益”仅限于“极少量酒精”，而这个量非常容易被超过。
Health Science Popularization 饮酒对心血管的多重风险对于老年心血管疾病患者，饮酒可能带来多方面健康风险：
血压波动剧烈高血压患者饮酒后初期血管扩张，短暂性血压下降，但随后会出现反跳性收缩，导致血压剧烈升高，增加脑卒中风险。
诱发冠心病事件酒精可能干扰血脂代谢，促进动脉粥样硬化斑块发展，加剧冠状动脉狭窄，诱发冠心病心绞痛、心梗发生。
诱发心律失常
饮酒可能引发“假日心脏综合征”，即导致阵发性房颤、室早等心律失常的发生。对于已有心律失常的患者，饮酒常常是加重的诱因，甚至导致猝死。
心肌毒性长期大量饮酒会直接损害心肌细胞，导致酒精性心肌病，表现为心脏扩大、心力衰竭。
增加心血管药物副作用发生酒精与药物相互作用，增加阿司匹林、华法林等抗凝药出血风险，尤其是消化道出血。酒精加强硝酸甘油扩张血管，可能导致血压急剧下降，引发危险。酒精可能增强或减弱降压药、降糖药药效，导致血压、血糖控制不稳定。大量饮酒会加重肝脏负担，增加他汀类药物肝损伤的风险。
增加热量和体重酒精本身是“空热量”，容易导致体重增加，加重心脏负担。
影响判断力饮酒会导致记忆力下降，可能导致漏服药物或不遵医嘱。
Health Science Popularization 如何科学保护心血管健康 最佳选择
对于没有饮酒习惯的老年心血管病患者，强烈建议不要开始饮酒。对于已有心力衰竭、严重心律失常、未控制的高血压或酒精性心肌病的患者，应该完全戒酒。
如果实在要喝，必须满足以下条件病情稳定：血压、心率、心功能等指标在药物控制下长期稳定。
获得医生许可：医生了解患者的具体情况和所服用的药物，能给出科学指导。
严格限制剂量：中国《成人高血压食养指南（2023年版）》建议：高血压患者不宜饮酒，如饮酒，应每日酒精摄入量不超过15克。具体换算：15克酒精约等于啤酒450毫升（约1罐）或葡萄酒150毫升（约1杯）或低度白酒（38°）50毫升（约1两），但对于老年人，这个推荐量可能仍然偏高，应尽可能少饮。
绝对禁忌切勿酗酒或一次性大量饮酒、在服用可能与酒精有相互作用的药物期间，绝对不能饮酒。
对老年心血管疾病患者而言，酒精并非必需品，其潜在风险远大于可能存在的微乎其微的益处。保护心血管健康，可以通过更安全的方式实现，如均衡饮食、规律运动、按时服药和定期复查。
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本文作者余国龙
中南大学湘雅医院心内科
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