上周门诊接诊了位 62 岁的张大爷,早上起床后觉得脖子发硬,舌根有点发紧,说话总觉得咬字不利索。老伴说肯定是晚上睡觉落枕了,找了活络油给他揉了好半天,还让他多转转脖子活动活动。
结果到了下午三点多,大爷突然右手拿不住杯子,半边身子发麻,家人赶紧打了 120,送过来确诊急性脑梗死。

临床上这样的例子真不少,很多人总觉得脑梗是突然 “找上门” 的病,前一秒还好好的,下一秒就倒下了。
其实大部分脑梗在发作前,身体早就发出了预警信号,只是这些信号大多出现在头颈部位,很容易被当成落枕、颈椎病、上火之类的小毛病,硬生生拖成了大病。
很多人印象里脑梗的前兆是剧烈头疼,真到了头疼难忍的时候才紧张。可临床观察发现,多数缺血性脑梗在发作早期,反而不会出现明显的头疼,反而是头颈部位的细微异常来得更早。
这是因为给大脑供血的颈动脉、椎动脉都从颈部穿行,血管出现狭窄、斑块脱落前兆时,最先影响的就是头面部和颈部的供血与神经功能。
阵发性眼前发黑、视物模糊是很常见的早期信号。不少中老年朋友都有过这种经历:走着路或者挑着菜,突然眼前一黑,什么都看不见,过个几秒十几秒又自己恢复了。大多数人都会觉得是贫血、低血糖,或者年纪大眼睛花了,歇会儿就好。

其实这很可能是颈动脉狭窄,导致眼部供血短暂不足的表现。眼底血管对供血变化非常敏感,脑部供血出现波动时,眼部往往最先出现反应。这种短暂的黑朦,尤其是单侧出现的,是脑梗非常典型的早期预警信号之一。
还有些人早上起来觉得舌根发僵、说话含糊不清,吃饭还容易咬到舌头,总以为是上火了、湿气重,或者年纪大了口齿不利索。临床观察发现,不少脑梗患者在发作前一周,都出现过短暂的言语不清症状。
这是因为大脑语言中枢供血不足,影响了舌头和面部肌肉的协调功能。这种症状通常持续几分钟就会自行缓解,很多人根本不会往脑梗上想。
很多人觉得 “症状能自己消失就没事”,这恰恰是最危险的误区。这种一过性的症状,医学上叫短暂性脑缺血发作,俗称 “小中风”。
它虽然看起来没什么影响,发作过后和正常人没两样,但往往是正式脑梗的 “预告”,如果不及时干预,短期内发生严重脑梗的风险会大幅升高。

最容易被混淆的是脖子频繁发僵、转动发沉。几乎所有人遇到这种情况,第一反应都是 “颈椎不好”“落枕了”,要么自己揉一揉,要么直接去按摩店按一按。
可很少有人知道,普通颈椎问题引起的颈僵,通常和姿势有关,活动活动就能缓解。
但如果是脑血管供血不足引起的颈僵,往往是持续性的发沉、发硬,尤其是后脖颈部位,总觉得像扛了东西一样,转动的时候还会伴随头晕,这种情况盲目按摩反而有风险。
特别是颈部血管有斑块的人,用力按揉可能导致斑块脱落,顺着血管堵到脑子里,直接诱发脑梗。之前门诊就有位阿姨,因为经常脖子硬,天天去按摩店推拿,结果没等颈椎好,先因为脑梗住了院。
还有一种情况是单侧面部发麻、嘴角发沉。有些人早上洗脸的时候,觉得半张脸发麻,摸上去感觉迟钝,还有点嘴角往下坠,以为是吹了风得了面瘫。

其实这两种情况很好区分:面瘫一般是整个半侧脸都不能动,额纹也会消失;而脑梗前兆的面部发麻,更多是偏侧的感觉异常,可能伴随嘴角流口水、吃饭漏饭,但抬头纹一般不受影响。出现这种情况别只当面部受风,一定要警惕脑部供血的问题。
最后一个容易被忽略的信号,是频繁头晕、转头时加重。中老年人头晕太常见了,血压高了会晕,没睡好会晕,颈椎不好也会晕,所以很少有人当回事。
但如果是突然出现的头晕,感觉天旋地转,站不稳,尤其是转头、抬头的时候明显加重,休息十几分钟才能缓解,就要高度警惕了。这很可能是椎动脉供血不足导致的,脑干和小脑供血受影响,平衡功能出现异常,也是后循环脑梗的典型预警信号。
看到这里可能有人会问,那出现这些情况该怎么办
首先别慌,先立刻停下正在做的事,坐下或者躺下休息,不要猛转头、猛起身,也不要自己随便去按摩颈部。如果家里有血压计,可以先测一下血压,不要盲目吃降压药。
如果症状持续超过 10 分钟还不缓解,或者短时间内反复出现,一定要第一时间拨打 120,去医院做相关检查。脑梗的救治黄金时间很短,早一分钟干预,后续恢复的概率就大很多。
平时生活里也多留意,尤其是有高血压、高血脂、糖尿病的朋友,本身就是脑梗的高危人群。

转头、起床的时候动作慢一点,别猛的一下起来。早上起床别着急下床,先在床上坐半分钟,再慢慢站起来。 颈部注意保暖,别对着空调直吹后脖颈。
平时少长时间低头看手机,每隔半小时活动活动脖子,做些轻柔的拉伸就好,别做太剧烈的转头动作。
每年体检的时候,建议加做一个颈动脉彩超,看看血管有没有斑块、狭窄,早发现早干预,比什么都强。

说到底,身体的小毛病别硬扛,尤其是头颈部位的异常,别总当成小事忍一忍就过去。很多大病都是从小信号拖出来的,多留个心眼,就能把风险掐灭在萌芽里。
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