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天津医科大学肿瘤医院多学科协作成功救治高危侵袭性淋巴瘤患者 9厘米肿瘤压瘪气道，化疗又遇休克，天肿多学科联合接力“抢”回“完全缓解”

泰然健康网
2026-09-07 15:48

2026年7月10日，天津医科大学肿瘤医院门诊，一位73岁的老人复查评估为完全缓解。两年前，她曾被颈部9厘米的肿瘤压得无法呼吸，命悬一线。从入住重症监护科（ICU）的那一刻起，一场跨越重症监护科、淋巴瘤内科、病理科、影像科、放射治疗科的接力协作就此展开——一跑，就是两年。

第一棒：抢在气道被压闭之前

2024年8月15日，患者因发现颈部肿大1月有余、呼吸困难2周入院，当日转入ICU。8月16日，CT提示其左颈部肿物约9.0厘米×7.3厘米，气管受压变窄移位。淋巴瘤内科评估肿物进展快、随时可能窒息，团队当日即预防性行气管切开，建立人工气道——接力第一棒，跑赢了死神。8月17日合并肺炎即予抗感染，8月18日至19日以激素控制肿瘤进展；8月19日，穿刺病理确诊侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB亚型，IV期伴大包块，IPI 4分高危），免疫组化提示肿瘤增殖指数Ki-67高达90%，伴c-Myc、P53高表达，呈高度侵袭性。ICU团队先行建立可靠气道、控制感染，为化疗赢得宝贵窗口期。

第二棒：在“边化疗、边监护、边调整”中闯关

8月20日，接力棒交至淋巴瘤内科。患者喘憋加重伴呼吸窘迫，团队评估颈部巨大肿块持续压迫气管，建议在生命支持基础上联合免疫化疗。因患者高龄、一般情况差，团队制定个体化减低剂量化疗联合靶向免疫治疗方案。化疗是解除气道压迫的关键全身治疗手段，但肿瘤溶解综合征、重度感染、骨髓抑制及心血管风险亦随之而来，高龄患者尤甚。化疗当日相继出现低氧血症、心肌损害与休克，血压最低降至65/45毫米汞柱。ICU团队床旁逐一排除心源性、梗阻性、过敏性、感染性休克，锁定化疗药物所致，抢救后转危为安。

8月21日至22日继续化疗并输注维泊妥珠单抗，肿瘤较前缩小；8月23日输注泽贝妥单抗时出现过敏反应，第1次脱机失败；8月24日减慢输注速度后顺利完成治疗。整个化疗期间，两科随时会商、动态调整，“边化疗、边监护、边调整”贯穿全程——高危患者在严密护航下安全闯关。

第三棒：三次脱机，康复冲刺

8月25日第2次脱机失败；8月26日CT证实肿物明显缩小，治疗有效。此后经经呼吸肌训练、下地活动等呼吸康复锻炼，8月29日第3次脱机成功，再经套囊松解吞咽功能锻炼恢复经口进食、拔除金属套管，9月13日病情平稳出院。

这一棒背后，是天津医科大学肿瘤医院重症监护科推行的“四驾马车”救治理念（镇痛镇静、抗凝治疗、营养治疗、早期运动），系统协同，纠正肿瘤及其治疗所致的代谢、免疫与凝血异常。

专家声音：从“被动兜底”到“主动防重症”

——中国抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会主任委员、天津医科大学肿瘤医院重症监护科主任王东浩

肿瘤治疗的不良反应，对高龄、合并基础疾病的患者可能演变为严重并发症，且具可预见性。与其等风险发生后再抢救，不如关口前移、主动介入：由“被动兜底”——等患者休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭后再抢救，转为“主动防重症”——治疗前筛查高危患者、第一时间介入、有计划转入ICU监护防控，从被动等患者出问题，变为主动让患者不出问题。ICU正是最理想的整合救治平台，各学科在此协同支撑。肿瘤重症ICU的救治终点被重新定义：不是“活着出ICU”即告成功，而是离开ICU后仍具备继续抗肿瘤治疗的条件。治病，更要治人。

对于颈部巨大淋巴瘤压迫气道、难以耐受化疗的高危患者，ICU与肿瘤学科协作的前期生命支持、全程精准监护与系统性康复管理环环相扣，让原本失去内科治疗机会的患者重获救治可能——本例正是这一理念的完整印证：患者转出ICU后，继续完成5周期内科治疗与放疗，直至2026年7月10日复查评估仍为完全缓解——治疗链条没有在ICU门前中断。从气管切开到完全缓解，每一棒的顺利交接，都源于天津医科大学肿瘤医院“以患者为中心”的多学科协作机制与全病程管理能力。这场生命接力，天津医科大学肿瘤医院将为更多疑难危重肿瘤患者托住每一棒，平稳闯关，跑向更长更好的未来。

供稿 | 通讯员