腰背痛分不清是腰肌劳损还是骨质疏松？记住这几点
摘要 两种腰背痛像得很，但有三个地方不一样，认出来就不会走错方向
先说清楚：腰肌劳损和骨质疏松引起的腰背痛，长得像，但走的不是一条路。
分错了，方向就错了。按腰肌劳损去练，可能越练越重。按骨质疏松去养，该查的没查，骨折就漏掉了。
有几个地方不一样，记住就能对上大半。
两种腰背痛像得很
先说说共同的地方，免得以为它们完全不是一回事。
都是腰背部痛，都在活动的时候加重，都在休息之后缓解一些。都会因为久坐、久站、弯腰多而变严重。
所以光看「腰疼」两个字，真分不出来。得看下面这些。
先看夜里痛不痛
这是最好用的一条。
腰肌劳损的人，晚上睡得着。 躺平了肌肉不使劲，疼就消了，一觉到天亮。
骨质疏松性腰背痛的人，晚上会痛醒。 平躺下去，脊柱要撑住身体，椎体前缘一直受着压，疼反而比坐着站着明显。翻身、坐起来、或者靠着床头坐一会儿，才能缓过来。
记法很简单：躺下更痛、起来坐一会儿好点，是骨质疏松那一类。躺下就舒服了，是腰肌劳损。
夜里痛醒好几次、或者要靠垫子才能睡的，都要往骨头上想。
图1 平躺下来脊柱要撑住身体，椎体前缘一直受压。骨质疏松的人这时候反而更痛，这是和腰肌劳损最直接的区别。
再看身高有没有变
很少有人注意这一点，但它的价值很大。
人的椎体和别的骨头不一样。骨质疏松之后，椎体里的骨小梁变得稀疏，承受不住压力。椎体慢慢被压扁，一节矮一点。
一个成年人，一整年矮个一两厘米是正常的。但半年里矮了两三厘米，或者一年里矮了三四厘米，就要去查。
很多老人不知道自己矮了。回去量一下身高，翻出去年的旧衣服或者体检表对一对，比什么都有用。
还有一个看得见的：背慢慢弯了，肚子往前凸，这是椎体变形的结果，不是人老了自然就这样。
图2 量身高是最简单也最有用的一步。半年矮两三厘米，或者背慢慢弯了，都要想到骨质疏松。
再看怎么开始痛的
要看的是「怎么开始的」。
腰肌劳损是慢慢来的。搬了重东西、久坐不动、姿势不对，肌肉累了开始痛，断断续续的，没有一个明确的时间点。
骨质疏松的人，常常有一个很具体的开始点：咳嗽打喷嚏、弯腰捡东西、提起一袋米、坐进车里的一下，突然之间腰背剧痛。
这种痛来得很猛，弯腰不敢，动一下就疼。这种痛要想到椎体压缩性骨折。
还有些人没有任何外伤，就是身高慢慢变矮，然后背痛一直不好，这类也要往骨头上想。
还有一个容易漏的
从椅子上站起来费劲。
坐着的时候腰不用使劲，站起来一瞬间，腿要撑住整个身体，腰上的压力一下子全上来。
腿有力的人直接就站起来了。腿没力或者腰不好的，要用手撑着桌子、撑着椅子扶手才能站起来。
这一下撑不撑得起来，反映的是股四头肌的力量和腰的情况。
站起来要用手撑，是个容易被当成「老了就这样」而忽略的信号。跟年轻人比，差别就在这一下。
图3 从椅子上站起来的那一下，要用手撑就是信号。年轻人一站就起，老年人一站就撑，跟这一下关系很大。
对上了，接下来该做什么
分出来之后，两条路的做法不一样。
像腰肌劳损的，方向是活动。热敷、拉伸、加强腰背肌肉，做操、走路、快走，都比躺着强。躺着不动，肌肉越来越弱，弱了更容易痛。
像骨质疏松的，方向是先把骨头顾住。该查的查，该用的药由医生定，这不用我说你也清楚。
动作上要改几件事。骨质疏松的人要少弯腰、少负重、少做仰卧起坐，搬东西要屈膝不弯腰。咳嗽的时候护住腰，打喷嚏的时候扶着东西。
还有一个动作要小心：坐着猛起、猛地扭身、弯腰够东西，这几个最容易出事。
防摔比什么都重要。 骨头一脆，摔一跤就可能断。家里灯光要够，地面防滑，卫生间装扶手。
这些情况要尽快看
有几种不能慢慢拖。
弯腰、咳嗽之后突然剧痛，躺下翻身都疼得受不了。
疼到腿上有感觉，或者腿发软、走路费劲。
近期身高明显变矮，或者背的弧度比以前大了。
摔倒过以后腰背痛，尤其有骨质疏松的。
夜里痛醒、吃止痛药也压不住，或者痛得越来越重、休息也不缓解。
大小便控制不住，或者会阴那一块发麻。
这几种都要去看。「突然剧痛」和「大小便异常」这两条，别等。
上面这几条属于要尽快看的情形，不要自己按按揉揉拖过去。
门诊上我怎么问
腰背痛的病人来门诊，我问得最多的几句话。
平躺下和坐着，哪个更疼？ 这一句就能分出大半。
夜里有没有痛醒过？
有没有突然开始的？ 比如咳嗽之后、弯腰之后。
身高有没有变矮？ 拿什么对照。
站起来要不要用手撑？
有没有摔倒过？
问完这几句，再摸一摸、按一按、看看活动度，心里大致就有数了。
你自己去门诊的时候，把这几个问题先想一遍，能省不少时间。
中医怎么看
在中医里，这一类归到腰痛和骨痿。
《素问·脉要精微论》里讲到「腰为肾之府」，也讲过「骨枯而肉萎」，说的就是骨头失养、肌肉萎缩这一类。
按这个思路，骨质疏松属于肾虚骨枯，治疗上讲补肾填精、强筋健骨，同时强调动则不衰，也就是要适度活动，这一点和现代医学的方向一致。
腰肌劳损在中医里多归到痹证和瘀血，讲究舒筋活络、行气活血。
需要说清的是：这两类的中医处理方向不一样，前者重在补肾填精，后者重在通络活血。分错了，用反了，效果就打折。
这是中医的判断框架，和前面讲椎体受压、肌肉疲劳是两个路子。两条路子常常指向同一个病人，但证据来源不一样。
最后想说
腰肌劳损和骨质疏松性腰背痛，长得像，但有三处不一样：夜里痛不痛、身高有没有变、怎么开始痛的。
躺下更痛、坐着站起来要用手撑，这两条最实用。
回去量个身高。 半年矮两三厘米，值得去查一次。
分出来之后别搞反。腰肌劳损要动，骨质疏松要护住骨头、避开负重和弯腰。
骨头一脆，摔一跤就可能断。防摔这件事，值多少力气都不过分。
还有一句：两种都别自己扛着。 分不清的时候，来查一次比自己猜要省事。
下一篇写老年人摔倒以后髋部疼和腰背疼，怎么分。
孙医生门诊笔记：先定位，再治疗。
评论区可以说说：你的腰背痛是晚上痛醒的，还是活动之后才痛。说说情况就行，别发片子和个人信息。
专业阅读
1. 《素问·脉要精微论》, 黄帝内经.
2. 《素问·痿论》, 黄帝内经.
3. 《中医筋伤学》, 全国中医药行业高等教育教材, 中国中医药出版社.
4. LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int, 2002, 13(10): 850-862.
5. Klotz U, Engelhardt M, Ziller V. Conservative and surgical treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Dtsch Arztebl Int, 2011, 108(48): 730-736.
作者简介
▎ 孙益 医生
中医博士 主任中医师 浙江省中青年名中医
专注脊柱疾病保守治疗与术后功能康复，中西医结合处理颈肩腰腿痛
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